Бронхиальная астма у лиц пожилого возраста

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в большинстве стран мира. Бронхиальной астмой страдают люди всех возрастов. Чаще дебютируя в детском и молодом возрасте, бронхиальная астма может начаться и у лиц среднего и пожилого возраста.

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся измененной реактивностью бронхов, обусловленной иммунологическими и (или) неиммунологическими механизмами, клиническим признаком которого является приступ удушья и (или) астматический статус. Измененная реактивность бронхов приводит к обратимой обструкции бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой бронхов и скопления вязкого секрета и просвете бронхов (гиперсекреция железистого аппарата).

Диагностические критерии бронхиальной астмы

1. Анамнестические данные.

- Сведения об эпизодически возникающих приступах экспираторного удушья, или экспираторной одышки, или свистящих хрипов, или чувства тяжести в грудной клетке, или пароксизмального кашля. После применения бронходилятаторов и противовоспалительных препаратов или без лечения приступ заканчивается продуктивным кашлем с выделением вязкой мокроты, после чего появляется чувство более свободного дыхания и исчезают сухие хрипы.

- Указание на повторные обострения, провоцируемые контактом с аллергенами или следующими неспецифическими факторами: холодным и влажным воздухом, различными запахами, физической нагрузкой, плачем, смехом, вирусной инфекцией.

- Сезонные колебания наличия и выраженности вышеуказанных респираторных симптомов.

- Наличие атопических заболеваний (кроме, аллергический дерматит, вазомоторный ринит и др.) у больного или его родственников.

2. Клинические признаки.

- Признаки дыхательной недостаточности (одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа на вдохе, прерывистая речь),  возбуждение, пароксизмальный кашель, положение ортопноэ.

- Сухие хрипы (при тяжелой обструкции отсутствуют).

3. Функциональные критерии.

- Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу.

- Обратимость бронхиальной обструкции: после ингаляции b-агонистов короткого действия объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1) увеличивается более чем на 12 % или пиковая скорость выдоха (ПСВ) при пикфлуометрии растет более чем на 15 %.

- Типичная гиперреактивность бронхов: колебания ПСВ в течение суток (разница между утренним и вечерним уровнем) составляют более 20 %;

- после ингаляции метахолина или гистамина ОФВ 1 или ПСВ снижается более чем на 20 % (тестироваться могут только больные, у которых единственным признаком предполагаемой бронхиальной астмы является кашель, возникающий ночью и не сопровождающийся свистящими хрипами). В виду высокого риска осложнений больным пожилого и старческого возраста провокационных медикаментозных проб не делают.

4. Анализ мокроты.

- Наличие эозинофилов является достоверным признаком бронхиальной астмы, отсутствие эозинофилов не исключает диагноз бронхиальной астмы.

5. Дополнительные (иммунологические) критерии.

- Наличие специфических IgE характерно для атопической бронхиальной астмы (скарификационные, внутрикожные и кожные тесты часто дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты). Результаты кожного тестирования не имеют большой диагностической значимости, так как возникновение бронхиальной астмы у пожилых не связано со специфической аллергической сенсибилизацией.