Анализ мочи по Зимницкому
Исследование осморегулирующей функции почек
Основная функция почек — это очистительная, путем селективного выведения из крови лишних для организма веществ и задержки необходимых, чем обеспечивается поддержание постоянства состава крови. Наиболее простая функциональная проба основана на определении нарушения способности почки концентрировать и разводить мочу.
Исследование основано на способности почек осмотически концентрировать и разводить мочу. Эти процессы зависят от эффективной работы нефронов, общей гемодинамики, определяющей реологию крови, почечного кровотока, нейрогуморальной регуляции и других факторов. Нарушение любого звена приводит к изменению функции почек.
Моча по Зимницкому: подготовка к сдаче анализа
Анализ мочи по Зимницкому назначают, когда возникает подозрение, что у пациента развивается почечная недостаточность или воспаление почек.
Собрать мочу для анализа по Зимницкому - непростая задача. Для этого требуются целые сутки и шесть банок. Каждая - для мочи, выделяемой за каждые четыре часа в течение суток. Когда моча собрана, в каждой порции определяют количество и удельный вес. Расчеты эти сложные, но важно, чтобы количество мочи, выделяемой днем, было больше "ночного" количества и чтобы удельный вес всех порций колебался определенным образом - 1010-1012.
|
|
Проба Зимницкого
Проба Зимницкогооснована на исследовании относительной плотности в отдельных порциях мочи, выделяемых при произвольном мочеиспускании в течение суток в определенном ритме. Исследование проводят при обычном пищевом режиме без ограничения жидкости.
Мочу собирают каждые три часа в течение суток и исследуют ее количество, относительную плотность, а также количество хлорида натрия и мочевины. Содержание хлоридов и мочевины определяется в дневной и ночной порциях мочи. Общее количество мочи, выделенное в течение суток, составляет 65-75% выпитой жидкости.
О нормальной реакции почек судят по следующим показателям:
o превышению дневного диуреза над ночным
o наибольшему колебанию количества и относительной плотности мочи от 1,004 до 1,032 в отдельных ее порциях
o разнице между наиболее высокой и низкой относительной плотностью, которая не должна быть менее 0,007
o резкому усилению мочеотделения после приема жидкости
o выведению почками не менее 80% введенной жидкости
О патологии свидетельствуют:
o монотонность мочеотделения
o превышение ночного диуреза над дневным
o малая амплитуда колебаний относительной плотности (1,007- 1,009 -1.010 -1,012)
o полиурия
Методы, основанные на исследовании очистительной функции почек (клиренс), считаются наиболее надежными.
|
|
Под почечным клиренсом подразумевается то количество сыворотки (плазмы) крови (в мл), которое очищается полностью за единицу времени от какого-либо экзогенного или эндогенного вещества. Различают следующие виды клиренса:
- Фильтрационный клиренс, когда вещество выделяется в результате фильтрации и не реабсорбируется в канальцах. Такой клиренс имеет креатинин. Он определяет величину клубочковой фильтрации.
- Экскреционный клиренс, когда вещество выделяется фильтрацией и канальцевой экскрецией, без реабсорбции. Этот клиренс определяет количество прошедшей через почку плазмы. Таким веществом является диодраст.
- Реабсорбционный клиренс, при котором вещество выделяется фильтрацией и полностью реабсорбируется в канальцах. К таким веществам относятся глюкоза, белок. Клиренс их равен 0. При высоких концентрациях вещества в крови клиренс определяет максимальную способность канальцев к реабсорбции.
- Смешанный клиренс наблюдается при способности фильтрующегося вещества к частичной реабсорбции. Таким клиренсом обладает мочевина.
Клиренс определяемого вещества соответствует разнице между содержанием этого вещества в моче и в плазме в 1 мин. Рассчитывают клиренс (С) по формуле:
С = (U х V): Р
где С - клиренс, исследуемого вещества в мл/мин
U -концентрация исследуемого вещества в моче в мг/мл
V - диурез в мл/мин
Р - концентрация исследуемого вещества в плазме в мг/мл
Клиренс зависит от возраста, поэтому он различен у детей и взрослых, и от степени повреждения почек.
Наиболее часто для выявления дисфункции почек (функциональной способности клубочков и канальцев), а также в целях дифференциальной диагностики нефропатий используют креатинин и мочевину.
Повышение концентрации в крови креатинина и мочевины, сопутствующее почечной дисфункции — это признак, патогномоничный почечной недостаточности, однако концентрация креатинина в крови повышается раньше, чем мочевины. Определение его для идентификации почечной дисфункции более показательно.
Метод Каковского-Аддиса
Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.
Подготовка пациента
При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной или щелочной моче, а также в моче с низким удельным весом, пациенту в течение суток, предшествовавших исследованию, назначают мясную диету и ограничивают прием жидкости. При этих условиях обычно стандартизуется удельный вес мочи (1020 - 1025) и ее pH (5,5).
Сбор мочи
Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правила сбора мочи и ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 - 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике.
Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи - мочу собирают за 10 – 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 - 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером.
|
|
Оборудование:
· мерная центрифужная пробирка,
· пипетка на 10 мл,
· счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),
· стеклянная палочка,
· микроскоп.
Ход исследования:
Доставленную мочу тщательно перемешивают, измеряют ее количество и отбирают для исследования количество, соответствующее 12 минутам или 1/5 часа. Это количество определяют по формуле:
Q = V/(t*5),
где
Q – количество мочи (в мл), выделенное за 12 минут,
V – общий объем собранной мочи (в мл),
t – время (в часах), за которое собрана моча,
5 – число для расчета объема мочи, выделенной за 12 минут.
Рассчитанное количество мочи помещают в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3500 об/мин, или 5 минут при 2000 об/мин.
Отсасывают верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи вместе с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок с надосадочной жидкостью тщательно перемешивают и заполняют камеру Горяева (или другую счетную камеру). В этой камере подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (эпителиальные клетки мочевыводящих путей не считают).
Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.
Рассчитывают количество форменных элементов в 1 мкл осадка мочи (x). При подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 – объем камеры. При подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм3.
Затем, исходя из того, что для исследования было взято 0,5 мл, или 500 мм3, полученные количества форменных элементов в 1 мм3 умножают на 500 (а при осадке в 1 мл – на 1000), и получают количество форменных элементов, выделенных с мочой за 12 минут. В пересчете на 1 час это количество умножают на 5, а при расчете за сутки – еще на 24. Так как, 500, 5 и 24 являются постоянными числами, то соответственно полученное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (x) умножают на 60 000, если в пробирке для исследования было оставлено 0,5 мл мочи, или на 120 000, если осадок был обильный и был оставлен 1 мл.
|
|
Нормальные значения форменных элементов для метода Каковского-Аддиса
Число Каковского-Аддиса для нормальной мочи составляет до 1 000 000 для эритроцитов, до 2 000 000 для лейкоцитов, до 20 000 для цилиндров. Некоторые авторы указывают другие цифры для метода Каковского-Аддиса: эритроцитов – до 2 000 000 – 3 000 000, лейкоцитов – до 4 000 000, цилиндров – до 100 000.