Декомпрессивная трепанация черепа

Показания: глубокие большие опухоли мозга, иногда острая травма черепа с быстро прогрессирующим повышением внутричерепного давления и ухудшение состояния больного, когда не представляется возможным удалить основной патологический очаг.

Операция заключается в удалении костной пластинки с образованием костного дефекта и в рассечении твердой мозговой оболочки. Если диагноз установлен, трепанационное окно образуют над опухолью. В противном случае его создают у правшей в правой височной области, а у левшей — в левой с целью предупреждения нарушений речи вследствие выбухания мозга в образованное отверстие.

Техника операции по Кушингу. Подковообразным разрезом в правой височной области соответственно зоне расположения височной мышцы выкраивают кожный лоскут, обращенный основанием к уху, и отслаивают его книзу. Иногда делают вертикальный разрез от середины скуловой дуги к теменному бугру. Собственную фасцию и височную мышцу разделяют по ходу волокон и крючками разводят в стороны. Распатором удаляют надкостницу с чешуи височной кости. В центре участка фрезой наносят отверстие, которое расширяют костными кусачками до размеров 5X5 или 6X6 см. При этом необходимо щадить среднюю оболочечную артерию. После спинномозговой пункции, снижающей внутричерепное давление, рассекают крестообразным разрезом твердую мозговую оболочку. Послойно зашивают рану.

 

Топографическая анатомия лучезапястного сустава, виды движений, связки и удерживатели сухожилий сгибателей.

Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости, которая сочленяется с ладьевидной и полулунной костями. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и недостаток кости восполняется хрящом – fibrocartilago triangularis, который и служит суставной поверхностью для трехгранной кости.

Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена следующими связками:

1. сзади тыльная лучезапястная (lig. radiocarpeum dorsale),

2. спереди ладонная лучезапястная (lig. radiocarpeum palmare)

3. ладонная локтезапястная (lig. ulnocarpeum palmare),

4. латерально лучевая коллатеральная(lig. collaterale carpi radiale),

5. медиально локтевая коллатеральная (lig. collaterale carpi ulnare).

Слабые места лучезапястного сустава:

1. синовиальный мешковидный заворот (recessus saccifomis)

2. хрящ – fibrocartilago triangularis

Кровоснабжение: rete carpi palmare et dorsale, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостными артериями.

Иннервация: ветви лучевого, локтевого, переднего и заднего межкостных нервов.

Проекция сустава:

Спереди сустав проецируется на проксимальную ладонную кожную складку запястья.

 

Костно-пластическая трепанация черепа по Оливекрону.

При костно-пластической трепанации по Оливеркрону операция состоит из трех главных этапов.

Первый этап- выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Мягкие ткани рассекают до кости. Временный гемостаз достигается прижатием пальцами ассистента краев раны. Лоскут откидывается. Сосуды подкожной клетчатки перевязывают на зажимах.

Второй этап- выкраивание костно-надкостничного лоскута. Для этого вначале рассекают надкостницу по линии предполагаемого распила кости. Фрезой делают ряд отверстий в кости и затем с помощью проволочной пилы Джигли, которую с помощью элластичного проводника проводят из одного отверстия в другое, перепиливают кость. Можно соединить отверстия с помощью специальных кусачков Дальгрена. Основание костного лоскута слегка подпиливают, что позволяет приступить к основному этапу операции, оперативному приему, перевязке a. meningea media, эвакуации гематомы или удалению опухоли, и т. д.

Кровотечение из краев раны останавливают втиранием в спонгиозный слой теплой пасты, состоящей из смеси воска с вазелином. После операции костный лоскут укладывают на место. Чтобы он не провалился, распил кости следует делать скошенным. Рану мягких тканей ушивают послойно.

 

Пункция и артротомия локтевого сустава.

Пункция:

Показания: гнойный артрит. Пунктируют сзади или снаружи.

При задней: локтевой сустав согнут под прямым углом. Место вкола – точка у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Передний (наружный): рукасогнута под углом 135 градусов. Игла выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки.

Артротомия: при эмпиеме, если нет повреждений костей. Сочетают с иссечением капсулы через заднее-наружный, задневнутренний и задний доступы. По Войно-Ясенецкому: в местах выбухания капсулы рядом с локтевым отростком и сухожилием 3х главой мышцы.

Доступ Олье – задненаружный – отсекают только локтевую мышцу. Разрез на 6-7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки вниз несколько латерально срединной линии, далее через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в сторону медиально, пересекае основание локтевого отростка, и вниз вдоль локтевой кости. Разрез до 12-15 см. При необходимости разрез производят строго через внутренний надмыщелок.