2020-08-05
757
Операции при варикозном расширении вен выполняются при варикозе с тенденцией к рецидивирующему тромбозу и тромбофлебиту в узлах или с возникновением трофических нарушений кожи голени (пигментация, язвы, экзема, дерматит).Целью операции при варикозе есть устранение венозного застоя и восстановление нарушенной трофики тканей. Это достигается благодаря удалению и исключению из кровообращения расширенных поверхностных венозных сосудов, устранению ненормального вено-венозного сброса из глубоких венозных сосудов в поверхностные, созданию условий для оттока через глубокие вены. Эти задачи решаются с применением разных хирургических методов.Методы венэктомии:Маделунга — тотальное удаление расширенных венозных сосудов бедра и вен голени из разреза на протяжении всей конечности;Нарата — отсечение вен частями из отдельных разрезов;Бэбкока — подкожное вытягивание вен при помощи зонда.Методы устранения патологического сброса:Троянова—Тренделенбурга — перевязывание и резекция большой подкожной вены в районе ее впадения в вену бедренную;Коккета—Линтона — надапоневротическое и подапоневротическое перевязывание прободаю-щих вен.Операция по БэбкокуСовременная операция при варикозе нижних конечностей — комбинация разных хирургических методов в зависимости от формы, локализации варикоза, распространения варикоза и стадии заболевания.Кожу, подкожную клетчатку разрезают на несколько сантиметров ниже и параллельно паховой связке. В толще подкожной жировой клетчатки оголяют, перевязывают и потом пересекают большую подкожную вену и ветви, впадающие в нее (операция Троянова—Тренделенбурга). Большую подкожную вену в районе впадения ее в вену бедренную рассекают и в ее просвет вводят зонд с оливой. Зонд проводят вниз до уровня медиального мыщелка бедренной кости. Кожу, подкожную клетчатку и вену разрезают над оливой и выводят наружу и привязывают к оливе зонда, после чего, потягивая за конец зонда снизу вверх, удаляют всю вену из ее ложа (операция Бэбкока; Кровотечение из разорванных латеральных ветвей вены останавливают наложением сжимающей повязки. Аналогичным способом при необходимости удаляют расширенные вены голени.Для обнажения сильно извитых венозных узлов выполняют небольшие разрезы. Варикозные узлы и ветви отсекают вместе с клетчаткой (операция Нарата).
Топография внутренней грудной артерии, лимфатические узлы.
Внутренняя грудная артерия, ветвь a. subclavia, идет сверху вниз вдоль края грудины позади реберных хрящей и внутренних межреберных мышц в листках внутригрудной фасции. На уровне 2—4-го реберных хрящей она располагается между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди, m. transversus thoracis, отделяющей артерию от париетальной плевры. Вверху артерия лежит ближе к краю грудины, чем внизу. В первом межреберье расстояние между ними составляет 5—10 мм, в третьем — 13 мм, а на уровне шестого межреберья — до 20 мм. Внутренняя грудная артерия отдает ветви к 6 верхним межреберьям (передние межреберные ветви), к молочной железе, к органам и клетчатке средостения. Сопровождающая артерию вена располатается чаще кнутри от артерии, реже — кнаружи и впадает в v. brachiocephalica. На уровне I ребра от внутренней грудной артерии отходит ветвь к диафрагме и перикарду — перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica, сопровождающая затем п. phrenicus. На уровне реберной дуги артерия делится на конечные ветви: а. musculophrenica и a. epigastrica superior. Последняя прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и анастомозирует на уровне пупка с a. epigastrica inferior (из a. iliaca externa). По ходу внутренних грудных сосудов расположены окологрудинные лимфатические узлы, nodi parasternales, в которые впадают лимфатические сосуды молочной железы и могут метастазировать злокачественные опухоли. Париетальная плевра, последний слой грудной клетки, располагается глубже внутригрудной фасции. Между фасцией и плеврой располагается слой рыхлой подплевральной клетчатки.
