Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Карциноид — опухоль, сходная с раком по своему гистологи­ческому строению, но отличающаяся от него физико-химиче­скими свойствами, клиническими проявлениями и течением.

В 1907 г. Oberndorfer описал особый вид злокачественной эпи­телиальной опухоли червеобразного отростка, отличавшейся доброкачественным течением. Опухоли эти были названы кар-циноидами. По мере накопления опыта выяснилось, что карцп-ноидные опухоли обладают способностью к метастазированию. Помимо этого, было установлено, что карциноидпые опухоли могут быть гормонально активными и при этом они выделяют в кровь вещества, которые способствуют возникновению пато­логического симптомокомплекса, получившего название карци-ноидного, или серотонинового синдрома. Постепенно выясни­лось, что карциноидные опухоли возникают не только в червеобразном отростке, но также в других отделах желудочпо-кишечпого тракта, легких, половых органах.

В 1939 г. Porter и Whelan изучили 84 карциноидные опухоли различной локализации, причем 72 опухоли локализовались в червеобразном отростке, 2 — в желудке, 1 — в желчном пузы­ре, у 7 — в двенадцатиперстной кишке и 8 — в тонкой кишке. У 3 из 8 больных с дуоденальным карциноидом были метаста­зы. Несмотря на очень медленное развитие карциноидных опу­холей, потенциально они являются все же злокачественными. При локализации опухоли в червеобразном отростке, метастазы наблюдаются исключительно редко, опухоли других отделов желудочно-кишечного тракта метастазируют значительно чаще и поражают печень. Таким образом, злокачественная природа внеаппендикулярпых карциноидных опухолей дала основание сделать вывод о существовании злокачественных и доброкачест­венных вариантов карциноидных опухолей.

Карциноидный синдром развивается в большинстве случаев при наличии многих метастазов этой опухоли, что приводит к накоплению карциноидной ткани. При метастазировапнн опу­холи в печень последняя увеличена, чувствительна, имеет неровную поверхность. Серотониновый синдром чаще развива­ется по утрам, нередко после приема пищи. Больной ощущает жар, слабость, обильное потоотделение, головокружение, серд­цебиение, удушье, боли в животе, тошноту. Объективно отме­чаются учащение пульса, стойкое падение артериального дав­ления, приступы чиханья, рвота, олигурия, учащенный жидкий стул до 20—30 раз в сутки.

Размеры карциноидной опухоли червеобразного отростка варьируют от микроскопических до 3—5—7 см в диаметре. Мак­роскопически крупная опухоль обычно имеет вид шаровидного утолщения, которое располагается в большинстве случаев в области верхушки, реже — в средней трети и еще реже — в проксимальной части отростка. Т. П. Макаренко и М. И. Бру-силовский (1966) на 115 наблюдений приводят следующие по­казатели локализации опухоли: в области верхушки — 85%, в средней трети — 8% и у основания отростка—3% случаев. В 4% наблюдений опухоль занимала весь червеобразный от­росток.

Клиническая картина карциноидной опухоли червеобразного-отростка не имеет ни одного патогномоничного признака. Это обстоятельство практически исключает возможность поставить точный предоперационный диагноз. Как правило, при карци-ноиде червеобразного отростка наблюдается клиническая кар­тина острого или хронического аппендицита, по поводу которо­го и проводится аппендэктомия. Незначительных размеров опухоль может быть просмотрена во время операции и только гистологическое исследование удаленного червеобразного-отростка может установить истинную природу заболевания. При больших опухолях можно заподозрить опухоль червеобразного' отростка во время операции.

По мнению многих авторов, для радикального лечения боль­шинства карциноидов червеобразного отростка вполне доста­точно аппендэктомии. Спорным могут быть только те немного­численные случаи, когда карциноидная опухоль располагается у основания отростка. При этом считается вполне достаточным произвести аппендэктомию с частичной резекцией прилежащей-части стенки слепой кишки. Если же процесс перешел па сле­пую кишку, пророс ее стенку, должна быть произведена право­сторонняя гемиколэктомия.

Карциноидные опухоли тонкого кишечника занимают значи­тельное место среди опухолей тонкой кишки. По наблюдениям Т. П. Макаренко и М. И. Брусиловского (1966), средний возраст больных с карциноидом тонкого кишечника равняется 60 годам. Опухоль чаще локализуется в терминальном отделе подвздош­ной кишки и реже наблюдается в тощей кишке. Помимо одиноч­ных опухолей, наблюдаются и множественные поражения тонкой кишки. Это обстоятельство диктует необходимость тща­тельной ревизии всего тонкого кишечника во время операции по поводу обнаруженной одиночной опухоли. Правильная пред­операционная диагностика этих опухолей чрезвычайно затруд­нительна. Чаще всего больные обращаются к врачу по поводу -частичной хронической или подострой непроходимости кишеч­ника. Очень редко опухоль сопровождается кишечным кровоте­чением, иногда может наступить перфорация опухоли с поступ­лением содержимого кишечника в свободную брюшную полость и развитием перитонита. Операцией выбора при опухолях тон­кого кишечника является резекция соответствующего сегмента кишки вместе с брыжейкой, которая может содержать в себя метастатически измененные лимфатические узлы.

Карцинопдные опухоли в толстой кишке встречаются реже, чем в тонкой. Чаще всего они локализуются в области слепой кишки и значительно реже — в других отделах толстого кишеч­ника. Клиническое течение карциноидов толстой кишки отлича­ется более злокачественным течением и большей наклонностью к метастазированию, хотя надо отметить, что даже при наличии метастазов карциноида тонкого и толстого кишечника больные живут большее время, чем это при истинных раках этих лока­лизаций.

Карциноиды прямой кишки наблюдаются в любом возрасте. Опухоль может быть одиночной или множественной — в виде отдельных небольших полипообразных узлов. Длительное время опухоль ничем не проявляется. В последующем могут появить­ся боль, неприятные ощущения в области заднего прохода, кро­вянистые выделения. Нередко карциноид прямой кишки может сочетаться с геморроем, полипами. Для точного диагноза необ­ходимо гистологическое исследование опухоли. Оперативное вмешательство ограничивается иссечением опухоли.

ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ