Техніка виконання секторальної резекції молочної залози

Операцію звичайно виконують під місцевою анестезією, іноді застосовують і ендотрахеальний наркоз.

Розріз шкіри ведуть радіально від краю навколососкового кола над патологічним новоутворенням. Краї шкіри і підшкірну клітковину відсепаровують в боки. Уточнюють межі патологічного вогнища і висікають відповідні частки молочної залози, намагаючись дотримуватись міжчасткових проміжків. Ретельно зупиняють кровотечу. Порожнину у залозі ліквідують накладаючи глибокі вузлові шви. Рану дренують ґумовою стрічкою. Накладають шви на підшкірну клітковину і шкіру.

При локалізації патологічного новоутворення поблизу ареоли шкіряний розріз для кращого косметичного результату можна вести не радіально, а за краєм ареоли - відповідно межі пігментації. Для висічення ділянки залози з нижніх квадрантів розріз доцільно проводити дугоподібно за ходом шкіряної складки під залозою.

Обов’язковим є термінове інтраопераційне гістологічне дослідження видалених тканин. При виявленні злоякісної пухлини виконується радикальна операція, об’єм якої узгоджується з хворою до початку лікування.

Патогенетичні форми раку молочної залози

Гіпотіреоідна – зустрічається у молодих жінок у віці від 15 до 32 років (середній вік - 28 років). Для цієї форми є характерними гіпотіреоз, ожиріння, рання поява місячних (до 12 років), фолікулярні кісти яєчників з розростанням тека-тканини. Гіпотиреоз сприяє підвищеній продукції ТТГ аденогіпофізом за принципом зворотнього зв’язку, який в свою чергу приводить до посилення проліферації у органах-мішенях: молочних та щитовидній залозах. Прогноз несприятливий. Зустрічається у 4,3% випадків.

Яєчникова. Найчастіша патогенетична форма РМЗ. Може бути спадковою або набутою. Назва обумовлена тим, що гіперестрогенія є наслідком підвищеної функції яєчників. Частіше зустрічається у віці 28-50 років. Має зв'язок з порушенням функції яєчників: гормоноактивні кісти яєчників, пізні пологи, сексуальні порушення, ожиріння 2-3 ступеня, фіброаденоматоз молочних залоз. Для цієї форми є характерними: рання поява місячних (до 12 років) та пізня менопауза, рясні та тривалі місячні, наявність предменструального синдрому. Спостерігається у 44% випадків.

Гіпертензійно-надниркова. Спостерігається у віці від 45 до 64 років. Для неї характерні: ожиріння, гіпертонічна хвороба. Часто поєднується з фіброміомами матки, цукровим діабетом. Перебіг хвороби торпідний, зустрічається у 39,8% хворих.

Вторинно-інволютивна. Спостерігається у жінок у глибокій менопаузі або після оваріоектомії. Перебіг хвороби тривалий. Зустрічається у 8,6%.

Клінічні форми раку молочної залози

Розрізняють декілька клінічних форм раку молочної залози: вузлову, дифузну, хворобу Педжета та рідкі форми.

Вузловий рак. Зустрічається частіше ніж дифузний, локалізується переважно у верхньо-зовнішніх квадрантах. Характерним є наявність пухлинного вузла у молочній залозі (Мал. 9.2). Права і ліва молочні залози вражаються однаково часто. Пухлинне вогнище, розростаючись, інфільтрує навколишні оточуючі нормальні тканини, розповсюджується за молочними ходами, сполучнотканинними прошарками, лімфатичними капілярами, рідко за кровоносними судинами. Досить швидко пухлина проростає у жирову капсулу залози і шкіру або в ретромамарну клітковину і м’язи.

Мал. 9.2. Вузловий рак у верхньо-зовнішньому квадранті правої молочної залози (з атласу І. Дегереля)

Швидке збільшення пухлин спостерігається у молодих жінок, особливо під час вагітності, пологів та абортів.

Розповсюдження раку здійснюється двома шляхами - лімфогенним (до регіонарних лімфовузлів першого та другого порядків) та гематогенним, легені, печінку (Мал.9.3) та ін.)

Мал. 9.3. Ультразвукове дослідження. Метастази раку молочної залози в печінці

Дифузні форми. У молочній залозі пальпується інфільтрат без чітких меж, який охоплює значну її частину. Дифузний рак має швидкий темп росту, швидко розповсюджується на оточуючі тканини і метастазує. Ефективність лікування низька, прогноз несприятливий. Серед дифузних форм розрізняють:

· набряково-інфільтративний рак. Характеризується збільшенням молочної залози, гіперемією шкіри, наявністю симптому “цитрини”, набряком соска і ареоли;

· панцерний рак. Інфільтрує всю тканину залози, шкіру, підшкірну клітковину, що веде до зменшення залози і фіксації її до грудної стінки. Раковий інфільтрат стискує хвору як панцир;

· бешихоподібний рак. Для цієї форми раку є характерним інтрадермальне розповсюдження пухлини за лімфатичними капілярами. На шкірі молочної залози спостерігаються рожеві вогнищеві плями, які нагадують бешиху.;

· маститоподібний рак. Супроводжується збільшенням залози, гіперемією шкіри, підвищенням температури (Мал. 9.4). Визначаються масивні регіонарні метастази;

Мал. 9.4. Маститоподібний рак лівої молочної залози (з атласу І. Дегереля)

Хвороба Педжета (рак соска) відноситься до рідких форм раку молочної залози. Клінічні прояви - стовщення соска і поява поверхневих ерозій з міцно фіксованими до них шкуринками. Захворювання часто плутають з екземою соска, що призводить до затримки лікування (Мал. 9.5).