Класифікація раку молочної залози за системою TNM

(код МКХ-0-С50)

Т	- ПУХЛИНА
Т0	- пухлина в молочній залозі не визначається
Tis	- преінвазивна карцинома (cancer in situ) або хвороба Педжета без ознак пухлини
Т1 Т1mic Т1а Т1b Т1с	- пухлина до 2 см у найбільшому вимірі Мікроінвазія до 0,1см у найбільшому вимірі Понад 0,1 см, але до 0,5 см у найбільшому вимірі Понад 0,5 см, але до 1 см у найбільшому вимірі Понад 1 см, але до 2 см у найбільшому вимірі
Т2	- пухлина до 5 см у найбільшому вимірі
Т3	- пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі
Т4 Т4а Т4b Т4с Т4d	- пухлина будь-яких розмірів з прямим поширенням на грудну стінку або шкіру Примітка: грудна стінка - це ребра, міжреберні м’язи, передній зубчастий м’яз, за винятком грудних м’язів - З поширенням на грудну стінку - З набряком (включаючи симптом “цитрини”), або виразкуванням шкіри грудної залози, або сателітними вузлами в шкірі тієї ж залози - Критерії Т4а та 4b разом - Запальна форма раку
ТХ	- не досить даних для оцінки первинної пухлини
N	- РЕГІОНАРНІ ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ*
NX	- недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфовузлів (наприклад, вони попередньо вже видалені)
N0	- немає ознак метастатичного ураження лімфатичних вузлів
N1	- метастаз(и) в рухомих пахвових лімфатичних вузлах на боці ураження
N2	- метастази у пахвових лімфатичних вузлах на боці ураження фіксовані поміж собою чи з навколишніми структурами, або клінічно видимі** гомолатеральні внутрішні грудні вузли при відсутності клінічно доведених метастазів у пахвових лімфатичних вузлах
N2а	- метастази у пахвових лімфатичних вузлах на боці ураження фіксовані поміж собою чи з навколишніми структурами
N2b	- метастази в клінічно видимі гомолатеральні внутрішні грудні вузли при відсутності клінічно доведених метастазів у пахвових лімфатичних вузлах
N3	- метастаз(и) в підключичний гомолатеральний лімфатичний вузол (вузли) із ураженням пахвових лімфатичних вузлів або без нього, або клінічно видимі гомолатеральні внутрішні грудні вузли при клінічно доведених метастазах у пахвових лімфатичних вузлах; або метастаз(и) в гомолатеральний надключичний лімфатичний вузол (вузли) із ураженням пахвових лімфатичних вузлів або без нього
N3а	- метастаз(и) в підключичний гомолатеральний лімфатичний вузол (вузли)
N3b	- метастаз(и) у гомолатеральний внутрішній грудний вузлол (вузли)
N3c	- метастаз(и) в гомолатеральний надключичний лімфатичний вузол (вузли)
M	- ВІДДАЛЕНІ МЕТАСТАЗИ
MХ	- не досить даних для визначення віддалених метастазів
М0	- віддалені метастази не визначаються
М1	- виявляються віддалені метастази

Примітки: *Регіонарними лімфатичними вузлами є:

1. Пахвові (гомолатеральні): міжпекторальні лімфатичні вузли (Роттера) і лімфатичні вузли, розміщені вздовж пахвової вени та її гілок. Вони поділяються на три рівні:

Рівень І - лімфатичні вузли, розміщені латерально від зовнішнього краю малого грудного м’яза;

Рівень ІІ - лімфатичні вузли між зовнішнім і внутрішнім краями малого грудного м’яза, а також міжпекторальні лімфатичні вузли (Роттера);

Рівень ІІІ - лімфатичні вузли, розміщені медіально від внутрішнього краю малого грудного м’яза, включно з підключичними і верхівковими (апікальними) лімфатичними вузлами.

2. Внутрішні грудні (гомолатеральні): лімфатичні вузли, розміщені в міжреберних проміжках вздовж краю грудини у внутрішньогрудній фасції.

3. Надключичні: лімфатичні вузли у надключичній ямці, яка є трикутником між лопатково-під’язиковим м’язом і сухожиллям (латеральна і верхня межа) і ключицею з підключичною веною (нижня межа). Лімфатичні вузли поза цим трикутником вважаються нижніми шийними вузлами (М1).

**Клінічна видимість має на увазі визначення за допомогою методів візуалізації (за винятком лимфосцитиграфії), або при клінічному огляді, або крупні утвори при гістологічному дослідженні.

Групування за стадіями раку молочної залози

Стадія 0: Тis, N0, M0 Стадія I: T1, N0, M0 Стадія IIA: T0, N1, M0 T1, N1, M0 T2, N0, M0 Стадія IIB: T2, N1, M0 або T3, N0, M0 Стадія IIIA: T0, N2, M0 або T1, N2, M0 або T2, N2, M0 або T3, N1 або N2, M0 Стадія ІІІВ: T4, N0-2, M0 будь-яке Т, N3, M0 Стадія IV будь-яке Т, будь-яке N, M1

За наявністю естрогенних рецепторів РМЗ поділяють:

1. Естроген (ER+)–позитивні пухлини (60-70% первинних пухлин) частіше зустрічаються у жінок похилого віку, у постменопаузі.

2. Естроген (ER-)–негатитивні пухлини частіше зустрічаються у молодих жінок і у пременопаузі.

У однієї третини хворих з ER-негатитивними первинними пухлинами в наступному спостерігається розвиток ER–позитивних пухлин.

Діагностика раку молочної залози

При обстеженні хворої слід дотримуватися наведеної нижче схеми обстеження, звертаючи увагу на такі деталі:

С к а р г и

З’ясувати розміри пухлиноподібного утворення при першому зверненні, чи збільшується воно, біль в місці новоутворення (біль у хворої на рак молочної залози може бути відсутньою). Наявність виділень із соска (їх характер, кількість). Чи змінюються розміри та консистенція в зв’язку з менструальним циклом і як? Звернути увагу, чи нема скарг на розлади функції органів дихання, травлення, порушень з боку кістково-м’язової системи.

У діагностиці раку молочної залози вирішальне значення мають об’єктивні ознаки, але не слід нехтувати і анамнестичними даними.

А н а м н е з

При збиранні анамнезу з’ясувати, як починалось захворювання, перші його прояви, динаміка розвитку (темп росту пухлини), час появи зв’язку новоутворення із шкірою, соском. Чи були підйоми температури, виділення з соска і їх характер.

Перше звернення до лікаря (знайшла новоутворення сама чи воно знайдене на профогляді). Які обстеження виконувались на попередніх етапах і їх результати. Чи були в минулому операції на молочній залозі (бажано знати дані гістологічних досліджень).

При збиранні анамнезу необхідно з’ясувати перенесені захворювання особливо молочної залози і жіночих статевих органів. З’ясувати, чи немає серед родичів захворювань молочної залози, онкологічних захворювань. Детально зупинитися на гінекологічному анамнезі, менструальному циклі: початок місячних, тривалість, початок менопаузи. Вагітності, пологи, аборти. Тривалість годування грудьми. Необхідно також звернути увагу на захворювання яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофізу.

До факторів ризику відносять:

Фактори ризику, які пов’язані з репродуктивною функцією:

· ранній (до 12 років) початок місячних і пізня (після 55 років) менопауза;

· відсутність статевого життя;

· пізній початок статевого життя і пізні перші пологи (у віці понад 35 років);

· невелика кількість пологів (менше трьох);

· короткий (менше року) період лактації;

· велика кількість абортів;

Ендокринні і метаболічні фактори, супутні або перенесені хвороби:

· раннє ожиріння ІІ-ІІІ ступеня, цукровий діабет і артеріальна гіпертензія;

· патологія щитовидної залози, захворювання печінки;

· попередня патологія молочних залоз (дисгормональні гіперплазії, мастіти, травми);