2020-09-24
381Перечень экзаменационных морфологических задач
По дисциплине: «Патологическая анатомия, клиническая
патологическая анатомия» для студентов III курса по специальностям
«Лечебное дело» и «Педиатрия» 2019/2020 учебного года
Задача № 1. Больная 80 лет, была доставлена попутной машиной в больницу с клинической картиной «острого живота» и кишечной непроходимости. При экстренной хирургической операции – лапаротомии – петли тонкой кишки раздуты, черного и темно-красного цвета, дряблой консистенции. Мезентериальные артерии с атеросклеротическими бляшками, просвет некоторых обтурирован тромбами.
1. Назовите процесс, развившийся у больной в тонкой кишке.
2. Назовите причину данного процесса в кишке.
3. Назовите причины черного окрашивания стенки тонкой кишки.
4. Где может развиться аналогичный патологический процесс?
5. Назовите основные виды некроза.
Задача № 2. Больная 37 лет, умерла от синдрома острой почечной недостаточности, в результате массивного маточного кровотечения с развитием постгеморрагического малокровия. На вскрытии обнаружено острое общее малокровие внутренних органов.
|
|
|
1. Какой патологический процесс развился в почках?
2. Что лежит в основе патогенеза данного патологического процесса в почках?
3. Назовите условие, необходимое для регенерации эпителия извитых канальцев почек при данной патологии?
4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в почках.
5. Какие другие этиологические факторы способны вызывать подобный патологический процесс в почках?
Задача № 3. У больной 105 лет с ишемическим инфарктом головного мозга развился пролежень в области крестца.
1. Какой патологический процесс развился в ткани головного мозга, а также его названия в зависимости от консистенции и цвета?
2. Назовите возможные причины развития патологического процесса в ткани головного мозга.
3. Назовите основной патогенетический фактор развития патологического процесса в ткани головного мозга.
4. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в ткани головного мозга.
5. Разновидностью какого вида некроза является пролежень развившийся в области крестца?
Задача № 4. У больной 78 лет, с ожирением III степени и страдающей сахарным диабетом, отмечаются гипергликемия и глюкозурия, проявления макроангиопатии и микроангиопатии, признаки недостаточности кровообращения, печеночной и почечной недостаточности.
1. Назовите характерное поражение печени у такой больной.
2. Назовите микроскопически выявляемые изменения гепатоцитов и специфическую окраску.
|
|
|
3. Назовите характерное поражение сердца у такой больной с ожирением и сахарным диабетом.
4. Микроскопические изменения миокарда при сердечной недостаточности.
5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза?
Задача № 5. Больной 67 лет, умер от ревматического порока митрального клапана сердца, осложнившегося развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
1. Назовите изменения створок митрального клапана сердца, характерные для ревматического порока.
2. Какие изменения предшествовали финальным изменениям створок митрального клапана?
3. Назовите изменения кардиомиоцитов при декомпенсации порока сердца.
4. Какие клапаны сердца преимущественно поражаются при ревматизме?
5. При каких заболеваниях также может развиться склероз и гиалиноз клапанов сердца?
Задача № 6. Больной 65 лет, длительное время страдал ревматическим пороком сердца и скончался от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки общего хронического венозного полнокровия (застоя): уплотненные легкие, синюшные и уплотненные почки и селезёнка, плотная пестрая печень, асцит, гидроторакс, гидроперикард и отеки.
1. Каковы изменения клапанов сердца?
2. Какой процесс развился в легких?
3. Какой вид нарушения обмена пигментов характерен для изменений легких при хроническом венозном застое?
4. Какой окраской нужно воспользоваться для подтверждения данного нарушения обмена пигментов?
5. Наличие каких клеток в мокроте могло при жизни указать на изменения легких у данного больного?
Задача № 7. Больная 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудение, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации кожи и пониженного артериального давления, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.
1. Какой синдром был диагностирован в клинике?
2. Какой механизм изменения цвета кожных покровов?
3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?
4. Назовите основные гистологические изменения кожи у больного.
5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома?
Задача № 8. В скудной мокроте вязкой консистенции у больного К., 46 лет, встречаются прожилки буроватого цвета. Известно, что больной перенес ревматический эндокардит.
1. Чем представлены данные прожилки и какой пигмент в них содержится?
2. Назовите специфическую окраску на данный пигмент. В какой цвет он окрашивается и почему?
3. Что развивается у данного больного в легких кроме накопления этого пигмента?
4. Какое название носит этот процесс в легких?
5. Чем, скорее всего, страдает данный больной и вероятная причина смерти.
Задача № 9. У больного М., 62 лет, при эзофагогастродуаденоскопии со взятием и исследованием биопсии диагностирован рак фатерова соска.
1. О какой кишке идет речь?
2. Что следует ожидать со стороны склер и кожи у данного больного?
3. Назовите симптом, развившейся у больного и его разновидность.
4. Назовите патогенез данного симптома.
5. Назовите пигмент, являющийся основным «виновником» этих изменений.
Задача № 10. У больной С., 37 лет, отмечается выраженный цианоз губ, слизистой оболочки рта, акроцианоз. В анамнезе – ревматизм.
1. С чем связаны данные симптомы?
2. Назовите болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной больной.
3. Назовите другие возможные симптомы у данной больной.
4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты.
5. Характерные изменения печени, селезёнки и почек у таких больных.
Задача № 11. Больная 45 лет, с детских лет страдала ревматизмом с поражением митрального клапана. Поступила в кардиологическое отделение с признаками декомпенсации митрального стеноза: акроцианоз, одышка, ортопноэ, отёки, увеличение живота вследствие скопления отечной жидкости (асцит). При кашле выделялась мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
|
|
|
1. Какое нарушение кровообращения обнаружено у больной?
2. Какое название носят изменения в легких?
3. С каким пигментом связан ржавый оттенок мокроты?
4. Характерные для хронической сердечно-сосудистой недостаточности изменения в серозных полостях.
5. Какое название носят изменения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности?
Задача № 12. Мужчина 44 лет, в течение нескольких лет страдал артериальной гипертонией. Неожиданно потерял сознание, возник левосторонний паралич конечностей.
1. Какую патологию головного мозга заподозрил врач?
2. В области подкорковых узлов какого полушария возник этот процесс?
3. Что может быть причиной смерти данного больного?
4. В случае, если больной не умрет, то что может образоваться в очаге повреждения в головном мозге?
5. Каким цветом будет заполнено содержимое ее полости?
Задача № 13. У больного У.,59 лет, внезапно появились распирающие боли в левой нижней конечности, по поводу чего по совету врача он находился на строгом постельном режиме. Больной ослушался совета врача, встал, подошел к окну, потянулся, чтобы открыть форточку, упал, потерял сознание и внезапно скончался.
1. Какова возможная причина смерти данного больного?
2. Если предположить тромбоэмболию лёгочной артерии, то тромбоз каких сосудов можно обнаружить в нижней конечности?
3. Если это тромбоз глубоких вен, то как он называется при данном заболевании? Известно, что при тромбоэмболии лёгочной артерии развивается пульмонокоронарный рефлекс.
4. Как он характеризуется в сердце и легких?
5. Развитие чего вызывают тромбоэмболы в мелких ветвях лёгочной артерии?
Задача № 14. Тучный мужчина 25 лет попал под автомашину. Имеют место распространённые переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей. По дороге в больницу больной скончался. На вскрытии обнаружен врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки.
|
|
|
1. Назовите форму эмболии, которая возникла у больного.
2. Назовите орган, в мелких сосудах которого (без учета наличия овального окна в сердце), будут обнаружены эмболы.
3. Раз у больного имеется дефект межжелудочковой перегородки, то в мелкие сосуды каких органов могли попасть эмболы?
4. В мелкие сосуды каких органов при этом самая опасная для жизни эмболия?
5. Какой окраской подтверждается данная эмболия?
Задача № 15. На морском курорте, при погружении под воду, турист очень быстро вынырнул с большой глубины. У него отмечаются загрудинные боли, удушье, цианоз, коллапс. Через некоторое время он скончался.
1. От какой болезни он скончался?
2. Что лежит в основе данной болезни?
3. Если речь идет о газе, то какой это газ?
4. Что происходит с данным газом при компрессии (погружении на большую глубину)?
5. Что происходит с данным газом при быстрой декомпрессии?
Задача № 16. У больного Ц., 52 лет, умершего в машине «скорой помощи», вызванной в связи с сильными болями за грудиной и страхом смерти, на вскрытии обнаружено: очень жидкая кровь, признаки повышенной кровоточивости, отек легких. Судя по всему, больной умер от шока.
1. Если это действительно шок, то какой он у данного больного?
2. Чем обусловлена боль за грудиной?
3. Чем характеризуется «шоковая почка»?
4. Чем характеризуется «шоковое легкое»?
5. Какие нарушения гемокоагуляции характерны для шока?
Задача № 17. У больного 45 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, развилась хроническая почечная недостаточность. При аускультации выявлен шум трения перикарда и плевры. Больной умер. На вскрытии листки сердечной сорочки утолщены, тусклые, шероховатые, с множеством нитевидных наложений беловато-сероватого цвета; наложения легко снимаются. Плевральные листки обоих легких полнокровные, с петехиями, тусклые за счет легко снимаемых сероватых пленок. На вскрытии складки желудка утолщены, покрыты большим количеством вязкой слизи.
1. Назовите вид экссудативного воспаления, который развивается на листках сердечной сорочки и плевре.
2. Назовите разновидность этого воспаления на перикарде и плевре.
3. Что входит в состав экссудата?
4. Какое экссудативное воспаление развилось в желудке?
5. Какова разновидность этого воспаления?
Задача № 18. У больного 45 лет, страдавшего пиелонефритом, в течение нескольких дней отмечается гектическая температура. В анализах мочи – обилие лейкоцитов. В крови лейкоцитоз до 20 тыс. лейкоцитов в 1 мкл. крови, СОЭ увеличена до 40 мм/час. Посев крови на микрофлору дал обильный рост стафилококка.
1. Какое заболевание можно предположить?
2. Назовите форму болезни по течению.
3. Что может развиться в почках у данного больного?
4. С чем следует дифференцировать заподозренное заболевание?
5. Назовите виды сепсиса по характеру входных ворот.
Задача № 19. Больной туберкулезом умер от лёгочно-сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены межуточный миокардит, множественные очажки размером с просяное зерно в легких, печени и селезёнке.
1. Назовите изменения в легких, печени и селезёнке.
2. Как называются эти «очажки»?
3. Какую тканевую реакцию они отражают?
4. Что входит в состав данного образования?
5. Каков исход данного образования?
Задача № 20. Мужчина 69 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на задержку мочеиспускания. При ректальном исследовании – уплотнение и увеличение предстательной железы.
1. Назовите предположительный диагноз.
2. С помощью какого исследования можно поставить окончательный диагноз?
3. Какой характер может иметь такой гиперпластический процесс?
4. Может ли при этом развиться гипертрофия стенки мочевого пузыря?
5. Какой характер она имеет?
Задача № 21. У больного 72 лет, в анамнезе артериальная гипертензия, хронический холецистит, аденома предстательной железы и полипоз толстой кишки. Госпитализирован по поводу острой толстокишечной непроходимости. При обследовании диагностирована опухоль ободочной кишки, суживающая ее просвет. При колоноскопии взята биопсия. При гистологическом исследовании биоптата выявлено, что опухоль представлена тесно расположенными железистыми структурами, на отдельных участках сливающихся в солидные поля. Опухолевые клетки различной величины и формы с выраженным полиморфизмом ядер и высокой митотической активностью. Строма скудная. В ткани опухоли множественные очаги некроза и кровоизлияния. Комплексы опухолевых клеток проникают в мышечный слой стенки кишки. В регионарных лимфатических узлах выявлены метастазы опухоли аналогичного гистологического строения.
1. Назовите вид опухоли.
2. Назовите морфологические признаки выявленной опухоли, важные для ее диагностики.
3. Назовите гистологический тип опухоли и степень ее дифференцировки.
4. Назовите осложнения, которые могут быть связаны с местным ростом этой опухоли.
5. Назовите возможные пути метастазирования данной опухоли.
Задача № 22. Больной 59 лет, обратился в клинику с жалобами на потерю веса, утомляемость, нарушение глотания и боль при глотании в области пищевода. При эндоскопическом исследовании в средней трети пищевода обнаружен стенозирующий просвет опухолевый узел около 2,5 см в диаметре, с участками некроза и изъязвлений. Была взята биопсия и отправлена на гистологическое исследование.
1. Назовите вид опухоли.
2. Назовите гистогенетический тип опухоли.
3. Назовите тип роста опухоли по отношению к просвету.
4. Назовите гистологическое строение опухоли.
5. Назовите признаки местного воздействия опухоли.
Задача № 23. Больной 15 лет, поставлен диагноз фибросаркомы мягких тканей бедра, подтвержденный морфологически. Проведена операция удаления опухоли с последующей рентгено- и химиотерапией. В течение года развился рецидив опухоли с распространёнными метастазами.
1. Назовите вид опухоли бедра.
2. Назовите гистогенетический тип опухоли.
3. Назовите гистогенетический онкомаркер данной опухоли.
4. Назовите характерные макроскопические и микроскопические признаки.
5. Назовите преимущественный тип метастазирования.
Задача № 24. Больной 27 лет, имеющий рыжий цвет волос, после интенсивной инсоляции во время командировки в ОАЭ обнаружил рост и воспалительную реакцию вокруг невуса на правой голени. При биопсии поставлен диагноз нодулярной меланомы толщиной 3 мм, опухоль удалена с прилежащими тканями, проведен курс иммунотерапии.
1. Назовите гистогенетический тип опухоли.
2. Назовите возможные локализации меланомы.
3. Чем определяется прогноз меланомы?
4. Какой пигмент является маркером гистогенетической принадлежности опухоли?
5. Назовите факторы риска развития меланомы.
Задача № 25. Больная 51 года, неоднократно госпитализировалась в неврологическую клинику по поводу повторных внутримозговых кровоизлияний в левой височно-теменной области. Больная погибла от отека головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие после очередного внутримозгового кровоизлияния. После аутопсии поставлен диагноз мультиформной глиобластомы головного мозга с кровоизлиянием в ткань опухоли.
1. Назовите вид опухоли головного мозга.
2. Назовите гистогенетический тип опухоли.
3. Назовите возможные пути метастазирования.
4. Где будут локализоваться метастазы?
5. С какими другими глиальными опухолями следует проводить дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании?
Задача №26. Фибриновые пленки отслоились от внутренней поверхности трахеи и перекрыли просвет дыхательных путей, пациент умер от асфиксии. Назовите заболевание, при котором возможна подобная ситуация
Задача № 27. У мужчины 48 лет резко увеличены подмышечные лимфоузлы. Представляют из себя конгломерат тканей до 10х10х6 см, не подвижные, безболезненные, спаянные между собой и с окружающими тканями. При биопсии лимфоузла выялены клетки Рид-Березовского–Штернберга. Диагноз?
Задача № 28. У женщины 27 лет появились резкие боли в животе, пациентка доставлена в гинекологический стационар. При лапароскопической операции обнаружено, что левая маточная труба багровая, очагово расширена в истмическом отделе до 1,5 см. Возможный диагноз?
Задача № 29. У женщины после срочных оперативных родов началось позднее послеродовое массивное кровотечение. Выполнена ампутация матки по жизненным показаниям. Матка макроскопически – дряблая, в виде мешка, полость зияет, на внутренней поверхности – рыхлые зеленоватые наложения и очаговые кровоизлияния. Микроскопически – диффузная обильная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами всех слоев матки. Диагноз?
Задача № 30. У ребенка 3 лет удалена правая почка. Макроскопически почка размером 3х3х2 см, бледно-серая, бугристого вида, с флюктуацией; на разрезе – паренхима почки представлена многочисленными тонкостенными кистами с прозрачной жидкостью в просвете, типичное послойное строение отсутствует. Возможный диагноз?
Задача № 31. В приемное отделение поступил пациент с кровотечением из вен пищевода. При каком заболевании это возможно?
Задача № 32. На патологоанатомическом вскрытии пациент застыл в позе «боксера», мягкие ткани резко дряблые, сухие, кровь густая, в виде «малинового желе». Анамнез не известен. Возможный диагноз?
Задача № 33. У пациента на патологоанатомическом вскрытии найдены абсцессы в легком, почках, головном мозге. Возможный диагноз?
Задача № 34. У женщины 65 лет на соске молочной железы имеется длительно незаживающий язвенный дефект, болезненный и кровоточивый. При биопсии очага обнаружены атипичные светлые эпителиальные клетки в дерме. Диагноз?
Задача № 35. У пациента в общем анализе крови бластные клетки. Какое дополнительное исследование необходимо для правильного диагноза?
Задача № 36. Больной К., 25 лет, заболел остро: появились боли в правой подвздошной области, тошнота, однократная рвота. Через 1,5 ч после поступления в стационар больной был прооперирован. На операции обнаружен увеличенный червеобразный отросток (диаметром до 1,2 см) ярко-красного цвета, с тусклой серозной оболочкой, который был удален.
Микроскопически: отмечается отек стенки червеобразного отростка, очаговые кровоизлияния, диффузная инфильтрация нейтрофилами.
Вопрос: какая это форма острого аппендицита?
Задача № 37. У больного через 4 дня после развития гнойного периодонтита появился озноб, температура повысилась до 40 градусов, на коже появились множественные точечные кровоизлияния. Через 2 суток наступила смерть от полиорганной недостаточности. О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?
Задача № 38. У женщины через 3 года после родов при осмотре шейки матки на фоне бледной слизистой оболочки обнаружен участок неправильной формы, ярко-красного цвета. При гистологическом исследовании в этом участке обнаружено разрастание цилиндрического эпителия. Назовите патологический процесс.
Задача № 39. У мужчины при рентгенологическом исследовании обнаружено шаровидное затемнение диаметром 3см во II сегменте правого легкого. При гистологическом исследовании удаленного сегмента обнаружен очаг творожистого некроза, окруженный соединительнотканной капсулой. Назовите патологический процесс.
Задача № 40. У ребенка школьного возраста диагностирован гнойный менингит. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на теле, поражение суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти. Какая форма менингококковой инфекции развилась у ребенка?
Задача № 41. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40градусов, головную боль, кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Через 3 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности. Какой макроскопический вид имели легкие на вскрытии?
Задача № 42. После отравления грибами у больного развились признаки острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени. Какое заболевание развилось у больного?
Задача № 43. Больная П., 22 лет, наркоманка, больна в течение последних 5 лет, поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии; объективно: кома, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых; Bi крови - 480 мкмоль/л (непрямой - 360 мкмоль/л, прямой – 120 мкмоль/л); в сыворотке крови обнаружены анти-HCV-антитела. Через 3 сут наступила смерть при явлениях комы. На вскрытии: печень резко уменьшена в размерах, красно-
коричневого цвета, микроскопически: множественные мостовидные центро-центральные и центро-портальные некрозы, интенсисвная воспалительная инфильтрация, склероз портальных трактов, сочетание жировой и гидропической дистрофии гепатоцитов, цепочки лимфоцитов в синусоидах, деструкция желчных протоков. Вопрос: Какое заболевание имело место у больной?
Задача № 44. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка. Внезапно у него появилась резкая боль в подложечной области, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечалось резкое напряжение мышц передней стенки живота. Какое осложнение развилось у больного?
Задача № 45. У женщины, считавшей себя беременной, внезапно развилось коллаптоидное состояние. При лапоротомии обнаружено утолщение маточной трубы, полость трубы заполнена свертками крови. Труба удалена. При гистологическом исследовании в просвете трубы обнаружены ворсины хориона. Какая патология имеет место в данном случае?
Задача № 46. У мужчины 40 лет диагностирован милиарный туберкулез. Проявлением какого вида туберкулеза он может быть?
Задача № 47. У ребенка школьного возраста диагностирован гнойный менингит. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на теле, поражение суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции?
Задача № 48. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В последние годы развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности. Смерть натсупила от уремии. Какое осложнение развилось у больного?
Задача № 49. Больной 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. Диагностирован цирроз печени. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5см. какой морфогенетический тип цирроза?
Задача № 50. У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. В гистологических препаратах желудка обнаружены Helicobacter pylori.
Вопросы: 1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
2. Дайте макроскопическую характеристик у хронической язвы в период обострения.
3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни.
4. Чем объяснить напряжение мышц живота?
5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть обнаружены за пределами хронической язвы?
Задача № 51. Женщина 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на мажущие выделения из половых путей. Из анамнеза известно: 4 месяца назад была прервана маточная беременность по медицинским показаниям на сроке 20-21 недель. Подозрение на пузырный занос. Заключение гистологического исследования последа на руках нет. При клинико-лабораторных исследований выявлено: 1) на рентгенограмме легких в средней доле правого легкого определяется округлое образование диаметром 4см; 2) в моче определяется гонадотропин.
Вопросы: 1. Поставить предварительный диагноз.
1. Выделить этиологию данного заболевания.
2. Описать изменения легких и мочи.
Задача № 52. Мужчина 75 лет упал на улице, захрипел, побледнел. К моменту приезда скорой помощи мужчина умер. На аутопсии в полости перикарда 500 мл темно-красных свертков крови и 150мл темно-красной жидкой крови. На задней стенке левого желудочка линейный надрыв длиной 3,0см с мелкопятнистыми кровоизлияниями по периферии. В миокарде задней стенки левого желудочка серо-красный очаг размягчения размерами 6,5х1,5см. При гистологическом исследовании миокарда определяется обширная зона некроза миокарда с многочисленными кровоизлияниями по типу геморрагического пропитывания и широкой демаркационной зоной на границе с зоной некроза.
Вопросы. 1. Укажите патологический процесс в сердце.
2. Назовите осложнение данного патологического процесса в сердце.
3. Назовите непосредственную причину смерти.
4. Перечислите возможные осложнения инфаркта миокарда.
Задача № 53. На аутопсии мужчины 78 лет в правом полушарии мозжечка обнаружен очаг размягчения серого цвета, без четких границ, размерами 3,5×4,5 см. В артериях Виллизиева круга обнаружены белесовато-желтые изъязвленные бляшки с тромботическими наложениями.
Вопросы: 1. Назовите патологический процесс в мозжечке.
2. Укажите причину данной патологии.
3. Опишите микроскопические изменения в мозжечке.
4. Перечислите возможные исходы данного патологического процесса.
Задача № 54. Мужчина 38 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 39,3С, выраженную слабость, одышку, боли при дыхании в левой половине грудной клетки, возникшие после переохлаждения и злоупотреблением алкоголя длительное время. При обследовании выявлены притупление перкуторного звука, дыхание в нижней доле правого легкого не проводится, аускультативно слышен шум трения плевры. Лечение оказалось не эффективным, на пятые сутки от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности наступила смерть. На вскрытии нижняя доля правого легкого плотной консистенции с налетом фибрина на плевре. На разрезе ткань легкого безвоздушна, серого цвета.
Вопросы: 1. Диагноз и стадия заболевания на момент смерти.
2. Причина шума трения плевры.
3. Возможные легочные осложнения.
4. Возможные внелегочные осложнения.
Задача № 55. У больного через 2 месяца после заместительного переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение печеночных трансаминаз, изменения осадочных проб. Произведена пункционная биопсия печени. В сыворотке крови обнаружен HBsAg.
Вопросы: 1. Сформулируйте Диагноз.
2. Этиология заболевания.
3. Опишите кратко основные микроскопические изменения в печени.
4. Перечислите возможные исходы данного заболевания.
5. Перечислите возможную этиологию первичных гепатитов.
Задача № 56. У ребенка 8 лет с жалобами на слабость, потливость преимущественно в ночное время, повышение температуры тела до 38С, при рентгенологическом обследовании в III сегменте под плеврой и у корня правого легкого обнаружены округлые и неправильной формы тени. Реакция Манту резко положительная.
Вопросы: 1. Предположительный диагноз, его клинико-морфологическая форма.
2. Основное морфологическое проявление этой формы.
3. Компоненты данного морфологического проявления.
4. Основные пути развития этой формы заболевания.
5. Другие клинико-морфологические формы болезни.
Задача № 57. Больной 12 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, однократной рвотой, температурой тела 38 С, уровнем лейкоцитов 15х109/л. Данные жалобы появились 2 суток назад. Больной прооперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии брюшной полости червеобразный отросток с инъецированной серозной оболочкой и серыми наложениями, брюшина по периферии тусклая, с серыми наложениями. Аппендикс взят на гистологическое исследование.
Вопросы: 1. Какое заболевание или патологический процесс у пациента?
2. Укажите возможный гистологический вариант данного патологического процесса.
3. Укажите осложнения, возникшие у данного пациента.
Задача № 58. У больного 69 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, снижением веса, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 7 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружено злокачественное новообразование. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником.
Вопросы: 1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.
2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?
3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?
4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?
5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?
Задача № 59. Женщина 52 лет поступает в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 горда отмечает нарушение менструального цикла, увеличение количества выделений. При диагностическом выскабливании соскоб обильный. Материал отправлен на гистологическое исследование. При гистологическом исследовании: увеличение клеточности стромы эндометрия. Железы различной формы и размеров, их количество увеличено, часть кистозно расширены. В части желез определяется пролиферация эпителия.
Вопросы: 1. Диагностировать патологический процесс в эндометрии.
2. Указать возможные осложнения.
Задача № 60. Женщина 22 года, поступает в гинекологическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области, головокружения. При опросе, выяснилось, задержка менструации на 4-5 недель. В ОАК эритроциты 3,4х1012/л, Нв 80 г/л. При пункции заднего свода влагалища выделена темная жидкая кровь. При лапароскопической операции правая маточная труба увеличена в размерах, багрово-синюшного цвета, с дефектом стенки. Маточная труба удалена, отправлена на гистологическое исследование.
Вопросы: 1. Определить патологический процесс.
2. Укажите осложнения, возникшие у данной пациентки.
3. Укажите другие виды эктопической беременности.
Задача № 61. Больной 55 лет с алиментарным ожирением IIIстепени после физической нагрузки почувствовал резкие боли за грудиной. По линии «03» доставлен в клинику, где диагностирован острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца. В анамнезе 10 лет страдает гипертонической болезнью. Через 3 недели у больного повторный приступ сильных загрудинных болей, фибрилляция желудочков, смерть. На аутопсии сердце массой 563г (возрастная норма 340,0г), периметр левого атриовентрикулярного отверстия 12,5см (норма 10,5см), толщина миокарда 2,5см (норма 0,7-1,2см); коронарные артерии с атероматозными бляшками, стенозирующими просвет сосудов на 90%. Так же выявлен трансмуральный инфаркт передней и боковой стенки левого желудочка сердца.
Вопросы: 1. Укажите причину и форму острого инфаркта миокарда по времени возникновения.
2. Опишите макро- и микропрепарат сердца.
3. Какая патология является фоновым заболевание для развития данного инфаркта миокарда?
4. Укажите факторы риска ИБС у данного больного.
Задача № 62. Тучный мужчина, курильщик, 68 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии по поводу внезапно резвившегося правостороннего паралича. Через 2 часа после госпитализации наступила смерть. На вскрытии в левой теменной области обнаружен сероватый крошащийся очаг неправильной формы. Артерии основания мозга с множественными белесоватыми плотными образованиями в интиме, суживающими просвет на 35%, и пристеночными смешанными тромботическими массами. На миндалинах мозжечка определяется четкая борозда вклинения.
Вопросы: 1. Укажите патологический процесс в головном мозге.
2. Укажите причину развития данного патологического процесса в головном мозге.
3. Укажите непосредственную причину смерти.
4. Укажите клинико-морфологическую форму атеросклероза.
5. Перечислить факторы риска развития атеросклероза у данного пациента.
Задача № 63. На аутопсии женщины, 75 лет, обнаружено кровоизлияние в головной мозг с прорывом в боковые желудочки. Масса сердца 800 г (возрастная норма 310г), толщина стенки левого желудочка 2,5см (норма 0,7-1,2см), толщина стенки правого желудочка сердца0,5см (норма 0,2-0,3см). Периметр левого атривентрикулярного отверстия 12,0см (норма 10,0см), периметр правого атриовентрикулярного отверстия 11,5см (норма 11,5см). Масса головного мозга 1320г (норма 1150г). Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна, отечна. На миндалинах мозжечка борозда вклинения в большое затылочное отверстие.
Вопросы: 1. Укажите патологический процесс в головном мозге.
2. Укажите непосредственную причину смерти.
3. Какое заболевание является фоновым в данном случае. Дать оценку изменений в сердце.
4. Опишите микроскопическую картину патологии головного мозга.
Задача № 64. У больного 65 лет, страдающего атеросклерозом, ткань 1 пальца стала отечной, черного цвета, появилось отделяемое с неприятным запахом. Назовите патологический процесс и его разновидность.
Задача № 65. Мужчина средних лет страдал хроническим атрофическим гастритом. При очередном обследовании больного была проведена гастроскопия с биопсией участков слизистой оболочки желудка. Гистологические исследования биоптатов выявили клеточную атипию с выраженным полиморфизм клеток, образующих трабекулярные структуры. Какой патологический процесс выявили.
Задача № 66. После самопроизвольного аборта на сроке 22 недели у женщины гистологически выявили пузырный занос. В после операционном периоде появились жалобы на наличие кровянистых выделений из полости матки. В гистологической картине эндометрия на фоне некротических изменений образование, состоящее из полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта и цитотрофобласта. Какой патологический процесс выявили гистологически?
Задача № 67. В результате взрыва газа в шахте мужчина в течении 8 часов был вынужден находится под завалом с придавленной правой верхней конечности. На 4 день у больного развилась олигурия переходящая в
анурию. На 5 день пациент скончался в результате уремии. Какая стадия почечной недостаточности была на момент смерти.
Задача № 68. Больной 42 лет поступил в приемное отделение по поводу мажущих кровянистых выделений из
прямой кишки. При ректороманоскопии в ампулярной части прямой кишки обнаружено
муфтообразное опухолевидное образование, суживающее просвет до 0,8 см. гистологическое
заключение биопсии опухоли - слизистый рак прямой кишки. Какой тип роста опухоли?
Задача № 69. В препарате влагалищная порция шейки матки, где определяется многослойный плоский неороговевающий эпителий с участком замещения цилиндрическим железистым эпителием,
характерным для цервикального канала. Какая эктопия представлена в задаче?
Задача № 70. Мужчина 41 года умер от цирроза печени. На вскрытии нижние доли обоих лёгких плотные, серые, с зернистой поверхности стекает мутная жидкость, здесь же – округлые полости, заполненные серовато-белесоватым гноем. Гистологически: Стенки бронхов и просветы альвеол заполнены нейтрофилами и гнойными тельцами. Какой патологический процесс развился в легких?
Задача № 71. Мужчина 41 года умер от цирроза печени. На вскрытии нижние доли обоих лёгких плотные, серые, с зернистой поверхности стекает мутная жидкость, здесь же – округлые полости, заполненные серовато-белесоватым гноем. В просвете мелких и средних ветвей правой и левой легочной артерии тромботические массы не прикрепленные к интиме сосудов. Гистологически: Стенки бронхов и просветы альвеол заполнены нейтрофилами и гнойными тельцами. Какой патологический процесс явился непосредственной причиной смерти?
Задача № 72. При биопсии почки у больного 12 лет с симптомами гломерулонефрита обнаружены признаки быстро прогрессирующего злокачественного заболевания. Назовите патоморфологический вариант гломерулонефрита.
Задача № 73. У мужчины 57 лет после простатэктомии в биопсийном материале выявили следующие патогистологические признаки: в концевых отделах желёз определяется пролиферирующий эпителий, который формирует крупные кистозно-расширенные железы. Выстилка желёз представлена двумя слоями эпителия: внутренний слой представлен цилиндрическим эпителием, наружный – уплощённым. В строме железы отмечается пролиферация фиброзно-мышечных элементов. Образование не имеет капсулы. Какой патологический процесс описан выше.
Задача № 74. В препарате среза почки определяются множественные расширенные проксимальные и дистальные канальцы. Эпителий канальцев резко уплощен. В просвете канальцев имеются однородные эозинофильные массы - коллоид. Эти участки паренхимы почки напоминают фолликулы щитовидной железы ("щитовидная почка"). Какой патологический процесс описан выше?
Задача № 75. Больной 42 лет поступил в приемное отделение по поводу мажущих кровянистых выделений из прямой кишки. При ректороманоскопии в ампулярной части прямой кишки обнаружено образование в виде цветной капусты, полностью обтурирующее просвет кишки. Гистологическое заключение биопсии опухоли - слизистый рак прямой кишки. Какой тип роста опухоли?
Задача № 76. Мужчина средних лет страдал хроническим атрофическим гастритом. При очередном обследовании больного была проведена гастроскопия с биопсией участков слизистой оболочки желудка. Гистологические исследования биоптатов выявили клеточную атипию с выраженным полиморфизм клеток, образующих трабекулярные структуры. Какой патологический процесс выявили.
Задача № 77. У родильницы на 4-й день после родов повысилась температура тела до 370 С, появились озноб и тахикардия до 100 ударов в 1 минуту. При осмотре отмечалась незначительная болезненность матки, мутные, гнойно-кровянистые выделения. Ультразвуковое исследование полости матки выявило наличие эхо-негативных зон, которые предположительно соответствовали остаткам плацентарной ткани. Проведено выскабливание полости матки. В соскобе – некротические фрагменты децидуальной оболочки и ворсинчатого хориона, диффузная инфильтрация сегменто-ядерными лейкоцитами, выраженный отек стромы, расширение и тромбоз кровеносных сосудов. Определите основное заболевание.
Задача № 78. У больного с тяжело протекавшей дизентерией на 3й неделе заболевания появились гектическая лихорадка, желтушность кожи. Смерть наступила от острой печеночно-почечной недостаточности. Какие изменения не будут обнаружены на вскрытии с наибольшей долей вероятности:
Задача № 79. У шофера грузовой машины, 49 лет, заболевание началось через 4 часа после обеда в кемпинге: появились тошнота, повторная рвота, боли в животе, частый обильный водянистый стул, головная боль, судороги в мышцах рук и ног, озноб, температура тела повысилась до 390 С. Поставьте диагноз.
Задача № 80. У больной туберкулезом женщины умер 3х месячный ребенок от разлитого гнойного перитонита. На вскрытии обнаружены перфоративная язва тощей кишки, плотные мезентериальные лимфатические узлы, увеличенные узлы ворот печени, на разрезе представленные казеозными массами. Выберите неверное заключение:
Задача № 81. У мужчины 30 лет, в течение 2х недель петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, повышение температуры до 390 С, бледность кожных покровов, боли в горле. Поставьте правильный диагноз.
Задача № 82. У ребенка при флюорографии обнаружена полость с тонкими стенками в правом легком. Корни легких расширены. Реакция Манту резко положительна. Какой патологический процесс у ребенка?
Задача № 83. Женщина 25 лет доставлена машиной скорой помощи в состоянии коллапса при внутрибрюшном кровотечении. При экстренной операции в брюшной полости обнаружено более 1000 мл крови. Диагностирована трубная беременность с разрывом трубы. Опишите микроскопические изменения в удаленной маточной трубе.
Задача № 84. Молодой человек, перенесший в детском возрасте осложненную корь, в настоящее время страдает легочно-сердечной недостаточностью, одышкой, пальцы в форме барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой. На РГ ОГП резкое расширение бронхов. Назовите причину патологического процесса.
Задача № 85. На вскрытии ребенка 4 лет, перенесшего инфекционное заболевание, протекавшее с экзантемой, и осложнившегося пневмонией, обнаружено большое количество многоядерных (до 100 ядер) гигантских клеток. О каком заболевании идет речь?
Задача № 86. У ребенка 5 лет появились головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота, повысилась температура тела до 390 С. Поставлен диагноз «менингит». Через 3 дня ребенок умер. На вскрытии обнаружено, что мягкая мозговая оболочки значительно утолщена, с полнокровными сосудами, на всём протяжении пропитана густым экссудатом зеленовато-желтого цвета. Рисунок борозд и извилин головного мозга сглажен. Опишите характерные микроскопические изменения мягкой мозговой оболочки и головного мозга.
Задача № 87. Женщина 45 лет заболела инфильтративно-пневмоническим туберкулезом. Не лечилась, поступила в тубдиспансер в крайне тяжелом состоянии и скончалась. При вскрытии обнаружена казеозная пневмония.
Назовите клинико-морфологическую форму туберкулеза у больной.
Задача № 88. Умер мужчина, который в течение 10 лет страдал хроническим гломерулонефритом. На вскрытии: почки уменьшены, плотные, мелкозернистые, фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек, дистрофические изменения миокарда, печени, отек легких. Для какого патологического процесса характерны приведенные данные.
Задача № 89. У больного, страдавшего циррозом печени, периодически через прокол передней брюшной стенки из брюшинной полости выводили до 5-ти литров прозрачной желтой жидкости.
1. Укажите осложнение цирроза печени.
2. Чем проявилось это осложнение?
3. Что можно ожидать при быстром выведении жидкости из брюшинной полости?
Задача № 90. Мужчина отравился суррогатом алкоголя. Появились признаки острой печеночной недостаточности, желтуха, боли в правом подреберье и уменьшение размеров печени.
1. Диагностируйте патологию печени.
2. Укажите клиническую форму проявления этой патологии.
3. Какая стадия описанной патологии приводит к уменьшению размеров печени?
4. Укажите возможные исходы.
