Группировка по стадиям

Прогноз больных с pN1a аналогичен прогнозу больных с pN0.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По клинической картине РМЖ подразделяется на 3 основные формы: узловую, диффузную и атипические, характеризующиеся различным течением и прогнозом.

Клиническая классификация

1. Узловая форма.

2. Диффузная форма:

2.1. Отечно-инфильтративная.

2.2. Маститоподобная.

2.3. Рожистоподобная.

2.4. Панцирная.

3. Атипические формы:

3.1. Рак Педжета.

3.2. Рак из придатков кожи.

3.3. Двусторонний рак.

3.4. Эктопированный рак.

3.5. Мультицентрический рак.

Узловая форма

При I-II стадии у больных может выявляться небольшой опухолевидный узел плотной консистенции, безболезненный; могут быть кожные симптомы - морщинистость, умбиликация; в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфатических узлов (рис. 16.3).

При раке молочной железы III-IV стадии обнаруживается большая опухоль, имеются кожные симптомы в виде морщинистости, «лимонной корки», гиперемии кожи, втяжения соска (рис. 16.4) и деформации молочной железы, изъязвления или прорастания кожи опухолью (рис. 16.5, 16.6), пакеты малоподвижных лимфатических узлов в регионарных зонах или отдаленные метастазы, возможен отек руки.

Рис. 16.3. Рак левой молочной железы

Рис. 16.4. Рак обеих молочных желез

Рис. 16.5. Рак правой молочной железы с диссеменацией на переднюю брюшную стенку

Рис. 16.6. Рак левой молочной железы с распадом

Особые формы

При отечно-инфильтративной форме определяется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть молочной железы; железа увеличена в объеме, кожа мраморного цвета, отечна, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки».

При маститоподобной форме молочная железа значительно увеличена, плотная при пальпа-

ции. Выражены гиперемия и гипертермия кожи за счет присоединившейся инфекции, которая обусловливает деструкцию ткани со всеми признаками мастита. Отмечается высокая температура тела.

При эризипелоидной (рожистоподобной) форме опухолевый процесс с переходом на кожные покровы сопровождается выраженной гиперемией кожи (внешне напоминает рожистое воспаление). Гиперемия может распространяться на грудную клетку. Кожа железы представлена красными плотными очагами иногда с изъязвлениями.

При панцирной форме наблюдается опухолевая инфильтрация всей молочной железы и кожи с переходом на грудную стенку. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная

железа сморщивается, деформируется. Эта форма является IV стадией отечно-инфильтратив-

ного РМЖ.

Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу (рис. 16.7). По клинической картине различают экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнение в подареолярной зоне или в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска - симптом Краузе.

Рис. 16.7. Рак Педжета

ДИАГНОСТИКА

При дифференциальной диагностике РМЖ и других заболеваний определяющее значение имеет цитологическое исследование пунктата из уплотнения и выделений из соска. РМЖ следует дифференцировать с доброкачественными новообразованиями молочной железы (различными узловыми формами мастопатии, фиброаденомами, липомами, лимфогранулемами, галактоцеле, ангиоматозными опухолями, саркомами). Необходимо осуществить комплексное обследование и на основе данных клиники, маммографии, УЗ-диагностики, цитологии проводить дифференциальную диагностику. Следует дифференцировать маститоподобные формы рака, отечно-инфильтративную форму РМЖ и острый мастит. Мастит характеризуется острым и коротким началом, сопровождается болями и поддается противовоспалительному лечению; чаще встречается у молодых женщин и бывает связан с лактацией.

Обследование больных

Важный метод диагностики РМЖ - объективное обследование. Диагностика должна быть комплексной, включающей несколько методов исследования.

При подозрении на рак основными методами являются:

1) клинический - осмотр, пальпация;

2) рентгенологический - бесконтрастная маммография, дуктография (галактография), чрезгрудинная флебография, пневмоцистография, КТ;

3) морфологический: цитологический и гистологический;

4) ультразвуковой.