2020-09-24
218
Под термином ВЧРТ принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. По данным ВОЗ ежегодно 1% детей рождается с ВЧРТ. Около 300 000 из них умирают и столько же имеют тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и др. нарушений. Поэтому ВЧРТ- это проблема не только медицинская, но и социальная.
Факторы риска повреждения ЦНС:
1. Гипоксия и асфиксия плода.
2. Механический фактор (сдавление головы плода при
стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильном наложении акушерских щипцов и вакуума экстрактора).
3. Патология сосудов плода.
4. Особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.
В течение заболевания выделяют периоды:
1. Острый (1-10 дней)
2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев)
3. Поздний восстановительный (с 3-х мес. до 1-2-х лет)
4. Период остаточных явлений (после 2-х лет)
Клинические признаки острого периода.
В течение 1-3 дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:
• Дети малоподвижны, лежат с широко открытыми глазами,
взгляд напряжен, тихо, протяжно стонут;
• Вяло сосут, плохо глотают;
• Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены или отсутствуют;
• Реакция на внешние раздражители слабая.
Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС:
• «мозговой» монотонный крик;
• большой родничок напряжен;
• повышен мышечный тонус разгибателей (что придает ребенку позу «фехтовальщика»- голова запрокинута назад, конечности вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки);
• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители;
• физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно.
• Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:
• птоз (опущение века);
• опущение угла рта;
• нистагм, косоглазие, симптом Грефе;
• спастические параличи и парезы;
• t° тела неустойчивая (↑↓);
• дыхание аритмичное, судорожное, стонущее, учащено до 80-120 в 1´ (N 40-60) может возникнуть апноэ;
• брадикардия до90-100уд в 1′. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.
Восстановительный период:
• происходит постепенное угасание неврологических
симптомов.
В период остаточных явлений у детей часто выявляются следующие синдромы:
1. Гипертензионо-гидроцефальный (ГГС)
(у ребенка большие размеры головы, мозговая часть преобладает над лицевой, большие размеры большого родничка, расхождение швов, выбухание глазных яблок, сильные головные боли).
2. Синдром задержки речевого и умственного развития (до
олигофрении).
3. Судорожный синдром
4. Синдром двигательных нарушений (парезы, параличи
конечностей, ДЦП).
5. Нарушение полового развития и репродуктивной функции
6. Развитие имунно–дефицитных состояний
ЛЕКЦИЯ «КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ»
«Особенности обследования и семиотика поражения кожи, слизистых, подкожно-жирового слоя, костно-мышечной системы у детей разного возраста.
Анатомо-физиологические особенности кожи, семиотика ее основных поражений
Кожа состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы. Из-за слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возможное возникновение эпидермолиза – легкого образования пузырей в местах давления, на слизистых оболочках, а также при инфекциях (стрепто– и стафилодермии).
Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с рН, близким к нейтральному, – 6,3–5,8. Однако уже в течение 1-го месяца жизни величина рН существенно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.
