Эндокринная (гормональная регуляция)

Доминанта родов – это единая функциональная система, объединяющая звенья: церебральные структуры, гипоталямус, передняя доля гипофиза, яичники-матка, с системой плод-плацента. Нарушения на отдельных уровнях этой системы проявляются нарушением сократительной деятельности матки. Патогенез этих нарушений многообразен, но ведущая роль принадлежит биохимическим процессам в матке, уровень которых обеспечивают нервные и гуморальные факторы.

Важная роль в индукции родов принадлежит плоду. Масса плода, генетическая завершенность развития, подавление синтеза иммуносупрессорных факторов, пролактина, хорионического гонадотропина. В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину, окситоцину, простагландину. Все это влияет на характер родовой деятельности.

При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизации структуры миоцитов, нарушение активности ферментов, снижение окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания, снижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболический ацидоз. Важное звено в развитии слабости родовой деятельности – гипокальциемия. С обменом ионов Ca связан обмен цАМФ в мышцах. При слабости родовой деятельности повышается синтез цАМФ в мышцах, с накоплением в миоцитах лактата и пирувата.

При аномалиях родовой деятельности в миоцитах происходят дистрофические процессы вследствие биохимических нарушений с накоплений конечных продуктов обмена.

Имеется четкая взаимозависимость этих основных типов регуляции сократительной деятельности матки. От физиологического равновесия симпатической и парасимпатической нервной системы, локализации водителя ритма в миометрии зависит: координированность сокращений продольных мышечный пучков при активном расслаблении циркулярно и спиралеобразно расположенных мышечных волокон; боле сильное сокращение дна и тела матки по сравнению с нижним сегментом; синхронность пиков сократительной волны на всех участках матки. Так же, функция вегетативной нервной системы подчиняется коре головного мозга, структурам лимбического комплекса, который осуществляет “высшую” регуляцию родов.

Причины наступления родов. За 10-12 дней до родов возбудимость коры головного мозга снижается. Это сопровождается возбуждением подкорки и усилением спинномозговых рефлексов, преобладанием тонуса симпатической нервной системы над тонусом парасимпатической, повышением нервно-мышечной активности матки. В перестройке организма важную роль играют эстрогены: повышают возбудимость миометрия, определяют синтез сократительных белков, усиливают маточно-плацентарный кровоток. Прогестерон оказывает противоположное действие на матку: вызывает ее растяжение по мере роста плодного яйца, снижает чувствительность миометрия к утеротоническим веществам. В настоящее время считают, что ключевую роль в развитии родовой деятельности играют фетальный кортизол и повышение продукции простагландинов плодными оболочками вследствие увеличения синтеза эстрогенов.

В связи с неравномерностью процесса раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу, процесса отделения плаценты и выделения последа, - в каждом из трех периодов родов различают несколько фаз.

В первом периоде (период раскрытия) Fridman выделяет 3 фазы:

1) I латентная фаза: установление регулярного ритма схваток, сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 4 см. Для этой фазы характерна синхронность сокращений всех отделов матки: наличие тройного нисходящего градиента, полное совпадение пиков сокращений всех отделов матки. При сокращении дна и тела матки, поперечно расположенные мышечные волокна нижнего сегмента и шейки матки активно расслабляются. Продолжительность около 5-6 часов. В «латентную» фазу родов схватки безболезненные или малоболезненные и при физиологических родах дополнительной медикаментозной терапии не требуется.

2) II Активная фаза: с открытия шейки матки от 4 см до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы составляет 3-4 часа.

3) Третья фаза – «фаза замедления», характеризуется некоторым замедлением родовой деятельности – от 8 см до полного открытия. У первородящих длится 40 мин. – 2 часа.

С момента полного открытия шейки матки начинается 2-й период родов. В период прохождения головки через широкую и узкую части полости малого таза наиболее физиологическим является положение роженицы на боку, в таком положении тонус матки несколько снижается, в результате амплитуда схваток увеличивается, а частота сокращений немного уменьшается - это ускоряет роды, улучшает маточно-плацентарный кровоток, что является благоприятным для плода.

Т.е., 2-й период родов – это не просто механическое изгнание плода, но и подготовка его органов и систем к жизни вне организма матери, поэтому следует строго следить за тем, чтобы не нарушалось физиологическое течение этого периода. Грубейшей ошибкой ведения второго периода родов является искусственная стимуляция потуг при диагностике полного открытия маточного зева и высоко стоящей головке. Оптимальным является опущение головки до тазового дна в положении роженицы на боку. И тогда 4-8 схваток-потуг будет достаточно для рождения плода. При более длительных потугах уменьшается маточно-плацентарное кровообращение и это может повлиять на состояние шейного отдела позвоночника плода. При искусственном усилении потуг головка рождается, но наружного поворота головки (внутреннего поворота плечиков) не происходит. Головка вне схватки как бы втягивается внутрь родового канала, возникает опасность родовой травмы плода.

Важно: предупреждение преждевременных потуг, рассечение при их наличии промежности, пудендальная анестезия – являются обязательными мероприятиями при ведении запоздалых и преждевременных родов, при наличии небольшого или крупного плода, при тазовом предлежании, при хронической внутриутробной гипоксии плода.

Общая продолжительность первого и второго периодов родов в настоящее время у первородящих составляет в среднем 10-12 часов, у повторнородящих – 6-8 часов. Различия в продолжительности родов у первородящих и повторнородящих отмечаются в основном в периоде раскрытия, в латентной фазе первого периода родов, тогда как в активной фазе существенных различий не наблюдается.