Тестовые задания для резидентов по специальности «Гастроэнтерология, в т.ч. детская»

 

1. Первое прикладывание здорового новорожденного ребенка к груди матери проводится:

+  Сразу после рождения

-  Через тридцать минут после рождения

-  Через один час

-  Через два часа

-  В течение суток

 

1. Ребенку 21 день, масса тела 4100, 0. Родился от беременности с угрозой выкидыша, с массой 3300, 0. Выписан из роддома на 6-день жизни с массой 3500, 0. В последующие дни почти ежедневно бывает рвота (до 3 раз в день), стул разжиженный до 4 раз в сутки, иногда стула совсем нет. Температура тела не повышена. Молока у матери много, ребенок сосет грудь энергично, после кормления бывает беспокоен. После рвоты, как правило, засыпает.

С диагностической и лечебной целью наиболее целесообразно назначить:

-  Церукал

-  Преднизолон

-  Витамины

+  Спазмолитики

-  Дезагреганты

 

3.Наиболее информативный лабораторный показатель диагностики острого и обострения хронического панкреатита:

+  Амилазы в сыворотке крови

-  Липазы сыворотке крови

- Трипсина сыворотке крови

- Диастазы в моче

- Диастазы в сыворотке крови

 

4.Ребенок 12 лет, поступил с жалобами на резкую слабость, тошноту. Накануне и сегодня утром у мальчика был черный дегтеобразный стул. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки резко бледные, холодный пот, пульс 120 в минуту, АД 80/30 мм рт. ст. Гемоглобин - 40 г/л.

Какой наиболее предполагаемый диагноз?

- Синдром мальабсорбции

- Трещина заднего прохода

- Язвенный колит

- Синдром холестаза

+  Желудочно кишечное кровотечение

 

5.Больной, 14 лет. Поступил с жалобами на желтуху, утомляемость, потерю аппетита. Болеет с детства. Заболевание протекало волнообразно. При осмотре отмечается иктеричность склер, умеренная желтушность кожных покровов, вегетативная лабильность. Печень увеличена на +2см. Содержание непрямого билирубина 68 мкмоль/л; трансаминазы в пределах нормы

Какой предполагаемый синдром у данного ребенка?

 -  Синдром Криглера Найяра

-  Синдром Дрискола

-  Синдром Ротора

+ Синдром Жильбера

-  Синдром Дабина Джонсона

 

6. Больной Б., 12 лет, поступил с жалобами на боли в животе, рвоту, снижение аппетита. Из анамнеза: болеет в течении полугода. В основном беспокоят боли в животе через 1. 5-2 ч после приема пищи. Общее состояние средней тяжести, кожа бледно-розовая, язык обложен белым налетом, при пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.

Какой план обследования целесообразно провести?

-  УЗИ органов брюшной полости, определение уровня билирубина

+ ЭФГДС, уреазный тест

-  УЗИ органов брюшной полости, определение амилазы;

-  Дуоденальное зондирование, фракционное зондирование желудка;

E-  УЗИ органов брюшной полости

 

7. Больной, 14 лет жалуется на боли в в области правого подреберья, боли ноющие, давящие, усиливаются после приема жирной пищи. Объективно у больного температура до 37, 2-37, 5 С, слабость, утомляемость, чувство горечи во рту. Положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренное СОЭ.

Какова наиболее целесообразная терапия при данной патологии?

+ Ампициллин + спазмолитик + гепатопротектор

-  Урсосан + панкреатин + фитотерапия

-  Ампициллин +метронидазол+омепразол

-  панкреатин + ингибитор протеолиза+ Н2-блокатор гистамина

-  Фурозолидон + панкреатин + препарат висмута

 

8. Больной, 14 лет. Поступил с жалобами на желтуху, утомляемость, потерю аппетита. Болеет с детства. Заболевание протекало волнообразно. При осмотре отмечается иктеричность склер, умеренная желтушность кожных покровов, вегетативная лабильность. Печень увеличена на +2см. Содержание непрямого билирубина 68 мкмоль/л; трансаминазы в пределах нормы.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно при данной патологии?

-  Преднизолон

-  Гепатопротектор

-  Адсорбенты

+ Фенобарбитал

-  метронидазол

 

9. У ребенка 12 лет слабость, вялость, однократная рвота, боли в правом подреберье. Склеры, кожные покровы обычной окраски. Печень + 4 см из реберного края. 4 месяца тому назад лечилась у стоматолога.

Для уточнения диагноза какое лабораторное исследование наиболее целесообразно провести?

-  Биохимический анализ крови на билирубин

-  Биохимический анализ крови на щелочную фосфотазы

+ Определение сыворотке крови специфических антител методом ИФА

-  Биохимический анализ крови на АЛТ

-  Биохимический анализ крови на тимоловую пробу

 

10. У месячного ребенка отмечается вялость, слабость, бледность, отсутствие стула в течение 3 дней. В анамнезе самостоятельного стула нет с рождения, только после клизмы. В последнее время родители добивались отхождения каловых масс и газов с трудом. Состояние ребенка ухудшилось, отказывается от еды. Живот увеличился в размерах.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

+ болезнь Гиршпрунга

-  пилоростеноз

-  мегаколон

-  долихосигма

-  копростаз

 

11. Наиболее характерный симптом язвенной болезни желудка:

- Приступообразная боль в эпигастрии

- Разлитая боль в животе

+ Мойнигановский ритм боли

- "Кинжальная" боль

- Рвота фонтаном

 

12. Больной Б., 12 лет, поступил с жалобами на боли в животе, рвоту, снижение аппетита. Заболел остро. Общее состояние средней тяжести, кожа бледно-розовая, язык обложен белым налетом, при пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.

Какой наиболее вероятный диагноз?

-Язвенная болезнть желудка;

-Острый аппендицит

-Острый холецистит

-Острый панкреатит

+Острый гастрит

 

13. Девочка 5 лет. Поступила в стационар с жалобами на отсутствие прибавки в весе, низкие темпы роста, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, учащенный обильный стул, эпизоды рвоты. В анамнезе вздутие живота и беспокойство ребенка с 6-ти месячного возраста (введен злаковый прикорм - геркулесовая каша). С 1,5 лет - боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на копрологию - стеаторея II типа. При ЭФГДС выявлен субатрофический дуоденит.

Какой наиболее вероятный диагноз у данного ребенка?

-Панкреатит

+Целиакия

-Пищевая аллергия

-Синдром раздраженного кишечника

-Муковисцидоз

 

14. Больная Л., 3 лет, поступила в стационар с жалобами на отсутствие прибавки в весе, низкие темпы роста, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, полифекалию, эпизоды рвоты. Из анамнеза: вздутие живота, и беспокойство ребенка, нарушения стула (обильный, частый) отмечаются с 6-7 месячного возраста после введения прикорма в виде манной каши. В копрологии – стеаторея, Пр ЭФГДС – картина субатрофического дуоденита.

Какая диета наиболее целесообразна для этого больного?

-Стол № 5

-Стол № 4

-Диета с исключением лактозы

+Диета с исключением глютена

-Стол № 1

 

15. Больной А.,10 лет, жалуется на изжогу, отрыжку, давящие боли в области эпигастрия и за грудиной, усиливающиеся после погрешностей в диете.

Какие обследовния наиболее целесообразно провести у данного ребенка?

-УЗИ органов жкт, дуоденальное зондирование

-ЭФГДС, определение секреторной функции желудка

+ЭФГДС, внутрипищеводная pH-метрия

-Дуоденальное зондирование, фракционное зондирование желудка

-УЗИ органов жкт, ЭФГДС

 

16. Ребенку 6 лет. Слабость, снижение аппетита, рвота, повышение температуры тела до 37,5⁰С, боли в правом подреберье. Склеры и кожные покровы желтушные. Печень + 3,5 см из реберного края. В ИФА обнаружен анти HAV IgM.

Какой диагноз наиболее вероятен?

-Вирусный гепатит Е желтушная форма

-Вирусный гепатит В желтушная форма

+Вирусный гепатит А желтушная форма

-Вирусный гепатит С желтушная форма

-Вирусный гепатит В злокачественная форма

 

17. Антибиотики которые практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте:

-тетрациклин

+аминогликозиды

-макролиды

-полусинтетические пенициллины

-природные пенициллины(кроме феноксиметилпенициллина)

 

18. Ферментные препараты, содержащие панкреатин, желчь и гемицеллюлозу:

-панкреатин

+фестал

-панзинорм-форте

-энзистал

-мезим-форте

 

19. Наиболее характерным симптомом для аппендикулярного инфильтрата является:

+наличие уплотнения в правой половине живота

-лейкоцитоз

-отсутствие перистальтики

-положительный симптом Щеткина

-рвота

?

 

20. Назовите симптомокомплекс клинической смерти:

+ остановка дыхания, изменение цвета кожных покровов, отсутствие пульса на сонной артерии, расширения зрачков

- апноэ, АД 0, отсутствие пульса на лучевой артерии

- анизокория, судороги, прямая линия на ЭКГ и ЭЭГ

- нарушение ритма дыхания, анизокория, снижение АД, цианоз

- прямая линия на ЭКГ, отсутствие тонов сердца, цианоз, АД 0

 

 

21. Через 4 ч после рождения ребенка было замечено обильное выделение

слюны изо рта и носа. После отсасывания слюны она вновь накапливалась в

большом количестве. При дальнейшем наблюдении за ребенком появились

отчетливые признаки нарушения дыхания: одышка, акроцианоз, беспокойство.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен в данной ситуации:

-Лобарная эмфизема

-Диафрагмальная грыжа

+ Атрезия пищевода

-Врожденная диафрагмальная грыжа

-Гастроэзофагальный рефлюкс

 

22.Избыточная вязкость секрета выводных протоков желез при муковисцидозе обусловлена накоплением в клетке:

-Мукополисахаридов

-Гликозаминогликанов

-Ионов водорода

+ Ионов хлора

-Ионов калия

 

23.У больного язвенной болезнью боль возникает незадолго после еды, локализуется под мечевидным отростком, там же обнаруживается положительный симптом Менделя. Рвоты не бывает. Локализация язвенного дефекта:

+ Кардиальный отдел желудка

-Антральный отдел желудка

-Луковица двенадцатиперстной кишки

-Постбульбарныйотдел двенадцатиперстной кишки

-Малая кривизна желудка

 

24.При изучении биоптата тонкой кишки у ребенка с поносом выявлены лимфангиэктазии, интерстициальный отек, капли жира и макрофаги в лимфатических сосудах. Данные признаки характерны для:

-Муковисцидоза

-Лактазной недостаточности

-Целиакии

+ Экссудативной энтеропатии

-Хронического энтероколита

 

25. Девочке 10 лет проведено фракционное желудочное зондирование. Дебит – час базальной секреции свободной соляной кислоты составил 3,5 ммоль/л, стимулированной фракции – 4,0 ммоль/л. Оцените кислотообразующую функцию желудка:

-Сохранена

+ Повышена

-Снижена

-Снижена в базальной, сохранена в стимулированной фракциях

-Предоставленных данных недостаточно для ответа на вопрос

 

26. У ребенка 13 лет, страдающего хроническим панкреатитом, после стрессовой ситуации (контрольная работа в школ-возникла острая боль опоясывающего характера в верхней части живота, имело место рвота, не принесшая облегчения. Пальпация живота выявила наличие положительных симптомов Керте, Мейо-Робсона, Шоффара. В крови выявлен повышенный уровень амилазы. Ведущим патогенетическим механизмом, лежащим в основе патологического процесса, является:

-Гиперсекреция желудочного сока

+ Активация протеолитических ферментов

-Гиперпродукция желчи

-Увеличение синтеза жирных кислот

-Гиперпродукция глюкагона

 

27. Девочка 13 лет жалуется на частый жидкий стул до 4-5 раз в день с примесью крови, тенезмы, потерю веса, боли в коленных и тазобедренных суставах. Больна 2 месяца. Эмоционально неустойчива, раздражительна. При пальпации живота болезненность и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в левой подвздошной области. При проведении фиброколоноскопии выявлено: выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки, контактная кровоточивость, сосудистый рисунок отсутствует, отдельные эрозии, покрытые фибрином, псевдополипы и язвы. Патогномоничный симптом, отличающий данную патологию от гранулематозного колита:

-Наличие эрозий

+ Диффузность воспалительного процесса

-Инфильтрация слизистой лимфоцитами

-Наличие васкулитов сосудов

-Угнетение слизеобразования

 

28. Особенности дельта-вируса:

+ HDV не реплицируется без наличия в крови HBs Ag

-Суперинфекция HDV при вирусном гепатите «В» не способствует хронизации процесса

-HDV реплицируется при наличии в крови HCV

-HDV реплицируется при наличии в крови HEV

-HDV не подавляет репликацию HBV

 

29. Больной М., 7 лет заболел остро с подъема температура тела до 39⁰С, была повторная рвота, жидкий стул. На 3 день болезни кал обесцветился и моча потемнела. При поступлении: склеры и кожа желтушной окраски. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции, болезненная при пальпации. В анализах крови: общий билирубин 130 мкмоль/л, прямой билирубин 90 мкмоль/л, непрямой билирубин 40 мкмоль/л, АЛаТ-2,0 мккат/л, HAV-IgM-положительный. Назначьте лечение и обоснуйте:

-Противовирусные препараты, чтобы подавить репликацию вируса

-Гормоны с противовоспалительной целью

-Гепатопротекторы для уменьшения проницаемости мембран гепатоцитов

-Желчегонные для усиления оттока желчи

+ Достаточно базисной терапии: дезинтоксикация в сочетании с диетой

 

30. Антисекреторный эффект ранитидина обусловлен и проявляется:

-Активацией Н2-рецепторов гистамина, приводящей к снижению базальной и стимулированной кислотности

-Активацией дофаминовых Д2-рецепторов, приводящей к повышению дебит

часа соляной кислоты

-Блокированием натрий-калиевой АТФ-азы, приводящего к снижению

титруемой кислотности желудочного сока

+ Блокированием Н2-рецепторов гистамина, приводящего к снижению дебит-часа соляной кислоты

-Блокированием М-холинорецепторов, приводящего к снижению дебит-часа

соляной кислоты

 

31. Ребенку 3 года, страдает запорами. В анамнезе – пневмонии, бронхообструктивные синдромы, наличие хрипов в легких в период ремиссии заболевания. Часто в период обострений получает сальбутамол, инфузии эуфиллина при необходимости. В последнее время беспокоит отрыжка, изжога. Укажите осложнение, которое развилось у ребенка:

-Язвенная болезнь желудка

-Поражение печени

-Недостаточность поджелудочной железы

-Синдром дистальной интестинальной обструкции

+ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

 

32. У ребенка 7 лет отмечаются жалобы на чувство комка в горле,

перемежающееся затруднение глотания во время еды. Ощущения задержки пищи проходят в положении лежа, после питья воды. При осмотре ребенок активный, самочувствие удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий,

безболезненный. При проведении рентгеноконтрастной эзофагоскопии получены следующие данные: бариевая взвесь легко проходит через глотку и

проксимальный отдел пищевода, в дистальных отделах получена картина

«бутылочного штопора». Препаратом выбора в лечении является следующий

препарат и почему:

-Мотилиум, агонистическое действие на дофаминовые Д2-рецепторы

+ Бускопан, блокирует М-1 и М-2 холинорецепторы

-Дротаверин, снижает внутриклеточный цАМФ в гладкомышечных клетках

-Мотилиум, потенцирует действие гистамина в гладкомышечных клетках

-Бускопан - повышает секрецию пищеварительных желёз

 

33. Новорожденный Т., 3 дня. Состояние тяжелое. Рвота с желчью и кишечным содержимым, многократная. Ребенок вялый. Адинамичен. Температура – 38⁰С. Одышка и тахикардия. Живот значительно вздут, через брюшную стенку контурируются растянутые петли кишечника, видна перистальтика кишечника. Стул скудный. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении - множественные уровни жидкости и чаши Клойбера. Ваш диагноз:

-Пилоростеноз

-Пилороспазм

-Родовая церебральная травма

-Высокая врожденная кишечная непроходимость

+ Низкая врожденная кишечная непроходимость

 

34. У ребенка 11 лет во время операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита, гнойного перитонита обнаружено на подвздошной кишке противоположной брыжейке стороне на расстоянии 45 см от Баугиневой заслонки образование, напоминающий короткий червеобразный отросток размером 1,5х3,5 см. Образование гиперемирована, отечна, покрыта фибрином. Ваш диагноз:

+ Дивертикулит Меккеля

-Свищ урахуса

-Киста желточного протока

-Добавочный червеобразный отросток

-Свищ желточного протока

 

35. На ФГДС слизистая оболочка пищевода гиперемирована, отечная, на этом фоне наличие плоских выбуханий и белесоватых налетов. Данная картина соответствует:

-Кандидозу пищевода

+ Поверхностному эзофагиту

-Гастроэзофагеальному рефлюксу

-Руминации

-Химическому ожогу пищевода

 

 

36. Девочке 7 лет. После того, как пошла в школу, стала жаловаться на головную боль, слабость, боли в животе с локализацией в эпигастрии, не связанные с приемом пищи. Вышеизложенные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. В первую очередь необходимо провести диагностическое обследование:

-Рентгенографию желудка

-Дуоденальное зондирование

+ Фиброгастродуоденоскопию

-РН-метрию желудка

-Электрогастрографию

 

37. У ребенка 9 лет, который страдает функциональным расстройством желудка с секреторным типом (повышена кислотность желудочного сока в базальной фазе секреции), имеется склонность к запорам. Для коррекции секреторных нарушений нужно отдать предпочтение:

-Смекте

-Гастрофарму

-Алмагелю

-Квамателу

+ Викаиру

 

38. Мальчик 10 лет жалуется на тяжесть в животе после принятия пищи, отрыжку тухлым, иногда рвоту, сниженный аппетит, склонность к разжиженному стулу. При осмотре – язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной зоне. Выделите ведущий клинический синдром у ребенка:

-Астеновегетативный

-Болевой

-Интоксикационный

+ Диспепсический

-Полигиповитаминоз

 

39. У ребенка отмечается преходящая желтуха, на высоте которой появляется темное окрашивание мочи и обесцвечивание кала. Печень и селезенка не увеличены. В биохимическом анализе крови общий билирубин 27 мкмоль/л, непрямая фракция 8,0 мкмоль/л, прямая- 19 мкмоль/л. На УЗИ брюшной полости без патологических изменений. На оральной холецистографии желчный пузырь контрастируется, печень содержит незначительное количество пигмента. НСV и HBV- отрицательные. У отца и дедушки ребенка отмечается такая же клиническая картина. Ваш клинический диагноз:

-Синдром Жильбера

-Конъюгационная желтуха

+ Синдром Ротора

-Синдром Дабина-Джонсона

-Синдром Криглера-Найяра

 

40. Основным местом биотрансформации лекарств у новорожденных детей является:

-Селезенка

-Легкие

+ Печень

-Почки

-Кишечник

 

41. С каким заболеванием дифференцируют врожденный пилоростеноз:

-Атрезия пищевода

-Низкая врожденная кишечная непроходимость

+ Пилороспазм

-Болезнь Гиршпрунга

-Диафрагмальная грыжа

 

42. Больной Д., 10 лет. Состояние средней тяжести. Отмечает слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота. Также определяется боль в правом подреберье и эпигастральной области. В легких дыхание везикулярное, хипов нет. ЧДД-24. Сердце – тоны чистые, ритмичные. ЧСС-104. Живот асимметричен, выпячивание в правом подреберии. Печень выступает на 3 см, определяется округлое упруго-эластичной консистенции образование, безболезненное. На УЗИ печени определяется образование в проекции УІІ –УІІІ сегмента, размерами 5х6х7 см с включениями. Реакция на латекс положительный. Ваш предположительный диагноз:

-Истинная киста печени

-Гемангиома печени

-Опухоль печени

+ Эхинококковая киста печени

-Абсцесс печени

 

43. Больному 14 лет с диспепсическими жалобами и болевым абдоминальным синдромом по показаниям после эндоскопического исследования проведено рентгенологическое исследование ЖКТ с бариевой взвесью. В контуре тени желудка определяется полукруглый выступ с неровными краями размером 1 см, конвергенция складок. Укажите рентген-признак, общий для данного заболевания и дивертикула желудка:

+ Хорошо сформированная шейка

-Наличие воспалительного валика

-«Симптом указующего перста»

-Наличие мешковидного выпячивания

-Ровные дугообразные контуры