Клиническая задача №4

 

Больной, 40 лет, поступил в отделение с жалобами на кратковременные повышения АД до 240|100 мм.рт.ст., сопровождающиеся кратковременными болями за грудиной, чувством страха, внутренней дрожью. Во время приступа отмечал профузный пот, после приступа- обильное мочеотделение. Ранее давление никогда не измерял, чувствовал себя хорошо, работа связана с тяжелым физическим трудом. После физической перегрузки на работе появились вышеуказанные жалобы. В поликлинике по месту жительства отмечена нестабильная гемодинамика, неподдающаяся медикаментозной коррекции. У больного возник пароксизм предсердий с последующей гипотонией (АД 80|50 мм. рт.ст.), после чего больной потерял сознание. Состояние стабилизировалось на 3 сутки- на фоне проведения постоянной вазопрессорной и инфузионной терапии. Восстановился синусовый ритм сердца, понизилось давление. На КТ выявлена опухоль левого надпочечника 10 см в диаметре.

 

1). Какой предварительный диагноз можно поставить?

А) Андростерома

Б) Синдром Иценко-Кушинга

В) Кортикоэстерома

Г) Кортикостерома

Д) Феохромоцитома

 

2). Какое лечение необходимо?

Оперативное лечение: адреналэктомия с последующей заместительной гормонотерапией

Гормонотерапия без оперативного лечения

 

3). Какое медикаментозное лечение необходимо больному в последующем?

А) кортинефф (9-альфа фторкортизол)

Б) преднизолон

В) неспецифические противовоспалительные средства

Г) кортеф (гидрокортизон)

Д) препараты эстрогенов

 

Клиническая задача № 5

 

Больной 45 лет, поступил в отделение с жалобами на судороги в мышцах, жажду, мышечную слабость, интенсивные головные боли, полиурию. Ухудшение состояния в течение 1.5 лет, в течении которых состояние прогрессивно ухудшалось, отмечались подъемы АД, частые судороги. Противосудорожные препараты, гипотензивная терапия приносила временное облегчение.

При обследовании: выраженная гипогликемия (калий 2,0 мэкв/л), повышенный уровень альдостерона (5,1 мэкв/л), в моче повышенный уровень метаболитов альдостерона. В анализах мочи: полиурия, изогипостенурия, никтурия. После небольшой физической перегрузки накануне поступления в стационар отмечалась ортостатическая гипотония и резкая брадикардия, выявленная на ЭКГ.

 

1). Каков предварительный диагноз?

А) болезнь Иценко-Кушинга

Б) Феохромоцитома

В) Первичный гиперальдостеронизм (Синдром Кона)

Г) Артериальная гипертонгия

Д) Синдром Иценко-Кушинга

 

2). Какие исследования наиболее важны и помогут в постановке диагноза?

1. Исследование уровня гормонов (альдостерон, кортизол, ДГЭА-сульфат)

2. УЗИ надпочечников

3. КТ и МРТ надпочечников

4. МРТ головного мозга

5. Сцинтиграфия надпочечников

 

 

Кличниская задача №6

 

Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общую слабость, похудание, депрессию, тошноту, периодически рвоту, неустойчивость стула (запоры, сменяющиеся поносами), потемнение кожи и слизистых оболочек. Указанные симптомы беспокоят около года. Вначале потемнели шея, руки, лицо, затем и другие участки кожи. За последние полгода похудел на 12 кг. Позже присоединились головные боли и резкая слабость. При измерении АД отмечалась выраженная гипотония. Около месяца назад появилось пристрастие к соленой пище.

В анамнезе: 9 лет назад перенес туберкулез легких. Принимал лечение. В настоящее время снят с диспансерного учета.

 

1). Каков предварительный диагноз?

А) Болезнь Иценко-Кушинга

Б) Андростерома

В) Синдром Иценко-Кушинга

Г) Хроническая надпочечниковая недостаточность

Д) Феохромоцитома

 

2). Какое исследование необходимо провести больному?

1. Определение уровня кортизола, АКТГ в крови

2. Проведение 1-24 АКТГ пробы

3. Электроэнцефалография

4. Исследование уровня калия и натрия в крови

5. Рентгенография турецкого седла

 

3). Какое необходимо лечение?

А) анаболики

Б) глюкокортикостероиды

В) иммуносупрессоры

Г) кордиамин, кофеин

Д) аскорбиновая кислота

Клиническая задача №7

 

Больной 45 лет. Ожирение по женскому типу, изменение голоса, головная боль, снижение либидо и потенции, выпадение волос на лице, testis – дряблые. АД- 160\95 мм.рт.ст. Уровень гликемии натощак- 5,9 ммоль/л, через 2 часа после еды - 8,3 ммоль/л. При КТ: увеличение левого надпочечника.

 

1).Ваш предварительный диагноз?

А) Синдром Клайнфельтера

Б)Первичный гипогонадизм

В) Сахарный диабет 2 типа

Г) Врожденная дисфункция коры надпочечников

Д) Кортикоэстерома

 

2). Какое лечение необходимо больному?

1. парлодел

2. оперативное лечение

3. хлодитан

4. диетотерапия

5. гипотензивная терапия