Мероприятия СЛР делят на основные и специализированные

Основные – обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца (прекардиальный удар). Остальные мероприятия, требующие применения лекарственных средств, относятся к специализированным.

 Выделяют 3 стадии СЛР:

- BLS–basic life support (элементарное поддержание жизни, первичный реанимационный комплекс). Поддержание искусственного кровообращения и газообмена на уровне, не допускающем необратимых изменений в головном мозге и миокарде до момента восстановления самостоятельного кровообращения.

- ALS – advanced life support (дальнейшее поддержание жизни). Восстановление витальных функций: восстановление и поддержание сердечного ритма, дыхания, при необходимости – электрическая дефибрилляция.

- LLS – long life support (длительное поддержание жизни). Интенсивная терапия «постреанимационной болезни».

 Выживаемость зависит от трех главных факторов:

1. Раннее распознавание признаков клинической смерти;

2. Немедленное начало основных реанимационных мероприятий;

3. Проведение специализированных мероприятий квалифицированными специалистами.

Алгоритм реанимационных мероприятий:

1. Констатируют отсутствие реакции на внешние раздражители, отсутствие пульса, отсутствие дыхания (оптимально в течение 30 секунд).

2. Отмечают время начала реанимации.

3. Укладывают больного на спину на твердую поверхность.

4. В случае внезапной смерти наносят прекардиальный удар и начинают непрямой массаж сердца.

5. Запрокидывают голову назад, кроме ситуаций, когда есть подозрение на травму в шейном отделе позвоночника; освобождают дыхательные пути, выдвигают нижнюю челюсть (тройной прием Сафара). При наличии оборудования поддерживают проходимость дыхательных путей с помощью воздуховода, ларингеальной маски, интубации трахеи. Попытка интубации трахеи должна длиться не более 30 секунд.

6. Проводят ИВЛ (метод проведения зависит от наличия оборудования и квалификации реанимирующих). При проведении дыхательной реанимации методом «рот ко рту», «рот в нос» настоятельно рекомендуется применять защитные меры от заражения вирусным гепатитом, СПИДом, активным туберкулезом или менингококковым менингитом. Обязательно применение защитных масок, прокладок, клапанов.

Особенности сочетания непрямого массажа сердца и ИВЛ. Надавливание на грудную клетку производят с частотой не менее 100 в минуту и с амплитудой колебаний около 4-5 см. Соотношение числа компрессий к частоте дыхания при любом числе реанимирующих должно составлять 30: 2. Дыхательный объем должен выполняется так, чтобы каждый вдох продолжался не менее 1,5 – 2 секунд, при этом достаточно времени для расширения грудной клетки. Кроме того, уменьшается опасность раздувания желудка и регургитации. Необходимо следить, чтобы воздух беспрепятственно поступал в дыхательные пути и выходил при пассивном выдохе. Если легкие не вентилируются нужно изменить положение головы реанимируемого; если это не помогает, то имеется обструкция дыхательных путей. Если во время СЛР произошел заброс содержимого желудка в ротоглотку, рекомендуется повернуть больного на бок, очистить рот, а затем повернуть на спину и продолжить СЛР. Контроль за пульсом на сонной и бедренной артериях, реакцией зрачков на проведение массажа сердца проводит реаниматор, осуществляющий вентиляцию легких.

Длительность проведения комплекса СЛР. Реанимационные мероприятия прекращаютсяв случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно при:

1) констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2) неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин (Закон ДНР «О Здравоохранении» ст.37, разд.6 от 24.04.15).

Время прекращения реанимационных мероприятий фиксируется как время смерти пациента.

Госпитализация: показана всем пациентам, перенесшим успешную СЛР при условии успешного поддержания витальных функций во время транспортировки. Место госпитализации: общие или специализированные ОИТ.

Оценку состояния пострадавшего, проверку наличия у него сознания, дыхания и сердечной деятельности нужно провести быстро, в первые 10-15 сек. В случае если пострадавший без сознания (не реагирует на прикосновение и не отвечает на вопросы), необходимо уложить его на спину, запрокинуть ему голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и удерживать ее в этом положении. Принятые меры обеспечивают проходимость дыхательных путей пострадавшего и предотвращают западение языка, который может перекрыть дыхательные пути, вызвав тем самым удушье (асфиксию). В этом положении проверяют наличие дыхания (дыхательные движения грудной клетки, шум вдоха и выдоха).

Если при наличии сердечной деятельности принятые меры привели к восстановлению нормального свободного самостоятельного дыхания, то пострадавшего следует положить на бок, согнув верхние руку и ногу, благодаря чему обеспечивается проходимость дыхательных путей и предотвращается аспирация (попадание в трахею и бронхи при вдохе) рвотных масс в случае возникновения рвоты.

Если восстановившееся дыхание не вполне свободно (наличие в дыхательных путях слизи, крови, жидкости (при утоплении), рвотных масс или инородных тел) и сопровождается хрипами, шумом и бульканьем, то нужно очистить ротовую полость лежащего на боку пострадавшего при помощи салфетки, носового платка, марлевого тампона и т. п. Не рекомендуется укладывать его на живот, так как при этом ограничиваются дыхательные движения грудной клетки, что затрудняет дыхание, а лицо обращено вниз и недоступно для наблюдения или оказания срочной помощи.

 Состояние кровообращения и сердечной деятельности определяют по наличию или отсутствию пульса на сонных артериях.

Основными признаками остановки сердца, позволяющими быстро оценить состояние пострадавшего, являются:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса на сонных и других артериях;

• остановка дыхания;

• отсутствие сердечных тонов;

• расширение зрачков;

• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания.

Если после осмотра пострадавшего и принятых мер дыхание не восстанавливается, а признаки кровообращения отсутствуют или сомнительны, то необходимо немедленно приступать к первичной сердечно–легочной реанимации.

Реанимация - это возвращение человека к жизни (при внезапно наступившем терминальном состоянии) благодаря применению комплекса специальных мероприятий по восстановлению дыхания и кровообращения.

Реанимация должна быть проведена незамедлительно (в течение 3-5 мин после остановки дыхания и прекращения кровообращения, т. е. наступления состояния клинической смерти. Еще раз следует напомнить о том, что это состояние обратимо. Все решают секунды! Чем раньше начата реанимация, тем больше надежд на благоприятный исход и возвращение пострадавшего к жизни. В противном случае неизбежен переход в состояние биологической, или истинной, смерти.