Аномалии рефракции глаза, принципы их коррекции

Рефракция глаза (позднелат. refractio преломление) — преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.

Рефракция глаза как физическое явление определяется радиусом кривизны каждой преломляющей среды глаза, показателями преломления сред и расстоянием между их поверхностями, т.е. обусловлена анатомическими особенностями глаза. Однако в клинике имеет значение не абсолютная сила оптического (светопреломляющего) аппарата глаза, а ее соотношение с длиной переднезадней оси глаза, т.е. положение заднего главного фокуса (точка пересечения лучей, проходящих через оптическую систему глаза, параллельно его оптической оси) по отношению к сетчатке — клиническая рефракция.

Различают три вида клинической рефракции глаза. Рефракцию, при которой задний главный фокус совпадает с сетчаткой, называют соразмерной и обозначают как эмметропия; при расположении заднего главного фокуса впереди сетчатки говорят о миопии, или близорукости; рефракцию, характеризующуюся расположением заднего главного фокуса позади сетчатки, называют гиперметропией, или дальнозоркостью. Последние два вида рефракции глаза являются несоразмерными и называются аметропиями. Часто наблюдается анизометропия — разница в рефракции обоих глаз, в большинстве случаев не превышающая 0,5 дптр.

Эмметропический глаз установлен к параллельным лучам, идущим из бесконечности, т.е. преломляющая сила его оптической системы соответствует длине его оси, фокус параллельных лучей совпадает точно с сетчаткой, и такой глаз хорошо видит вдаль. Для зрения вблизи такому глазу необходимо усиливать свою рефракцию, что может быть достигнуто с помощью аккомодации. Аккомодация — процесс изменения преломляющей силы глаза, позволяющего воспринимать предметы, находящиеся от него на различном расстоянии. В основе физиологического механизма аккомодации лежит возможность изменения формы хрусталика при натяжении или расслаблении волокон ресничной мышцы. В свою очередь, способность хрусталика к изменению кривизны зависит от эластичности его волокон. С возрастом хрусталик утрачивает эластичность, а следовательно, и способность изменять форму, что приводит к ослаблению аккомодации — пресбиопии. При близорукости, когда глаз обладает как бы избыточной преломляющей силой, человек может хорошо видеть вблизи на том или ином конечном расстоянии в зависимости от степени близорукости. Однако для обеспечения хорошего зрения вдаль необходимо пользоваться рассеивающей линзой, превращающей расходящиеся лучи, идущие с близкого расстояния, в параллельные. При дальнозоркости глаз к параллельным лучам не установлен, но при условии включения механизмов аккомодации человек способен хорошо видеть вдаль. Для рассматривания близко расположенных предметов степень аккомодации должна быть еще больше, в результате чего в этих случаях приходится использовать собирательную линзу соответствующей силы.

Острота зрения является главнейшей характеристикой зрительного анализатора. Для улучшения этой функции и производится подбор очков. Обычно нас интересует острота зрения пациента с коррекцией его клинической рефракции, поэтому в практической работе острота зрения и рефракция определяются одновременно. Одним из условий для ясного зрения, помимо отчетливости изображения предметов внешнего мира в центральной ямке сетчатки, необходимо еще, чтобы оно было не меньше известной величины. Величина изображения на сетчатке зависит от угловых размеров рассматриваемых предметов.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ РЕФРАКЦИИ

Физиологический астигматизм. Суть этой аномалии состоит в том, что лучи, отходящие от светового точечного источника, собираются не в точку, а в особую зону на глазной оси — фокусную область, вследствие чего на сетчатке образуется круг. Область фокуса характеризуется глубиной и диаметром. Чем меньше ее диаметр, тем выше острота зрения и четче изображение. Глубина фокусной области напрямую зависит от ширины зрачка. Благодаря фокусной области, наш глаз хорошо видит на различных расстояниях, даже если отсутствует хрусталик.

Крайне важна способность оптической системы глаза точно фокусировать лучи на сетчатке, чтобы получать четкое изображение. В зависимости от этого нужно выделить два вида клинической рефракции: аметропию и эмметропию.

Аметропия — это несоразмерная рефракция. Другими словами, основной фокус параллельных лучей в подобном глазу не совпадает с сетчаткой, расположен за ней или вблизи. Аметропия бывает двух разновидностей — близорукость и дальнозоркость.

Иногда-аметропия-может-проявляться-как-астигматизм

Эмметропия — соразмерная рефракция. Мощь оптической системы такого глаза соответственна передне-заднему размеру глаза и основной фокус параллельных лучей лежит на сетчатке. Эмметропию можно назвать самой совершенной или безобидной разновидностью клинической рефракции глаза. Дальнейшая точка четкого зрения эмметропа находится в бесконечности. Острота подобного глаза -1,0 и еще выше. Эмметропы замечательно видят и вдали, и вблизи.ref_normal

Близорукость (миопия) — мощная рефракция. Лучи параллельной направленности собираются в фокус спереди сетчатки, от чего создается размытое изображение. У миопа острота зрения всегда ниже 1,0, он плохо видит на расстоянии и хорошо близко.

БЛИЗОРУКОСТЬ ИТОГ

Дальнозоркость (гиперметропия) — слабая разновидность рефракции. Фокусировка параллельных лучей лежит за сетчаткой, картинка на сетчатке создается размытая, словно в тумане. Острота такого глаза ниже 1,0.

Для полноценной человеческой жизнедеятельности нужно ясно видеть предметы на самом различном расстоянии. Способность нашего глаза фокусировать картинку полученного изображения, независимо от расстояния, называют аккомодацией. То есть, аккомодация — способность глаза человека видеть одинаково хорошо и вблизи, и вдали.Рефракция глаза при состоянии покоя аккомодации носит название статической, при напряжении динамической. Аккомодация характеризуется двумя особенностями — объемом и областью.

Амблиопия — патология рефракции глаза, одна из причин обструкционного характера. Иными словами, к сетчатке нет доступа для света, к примеру, при бельме роговицы, катаракте, серьезных, необратимых изменениях в стекловидном теле. Второй причиной возникновения амблиопии может являться разница в длине глаз (анизометропия), вследствие чего степень близорукости (астигматизма или дальнозоркости) одного глаза может быть выше степени близорукости (дальнозоркости или астигматизма) другого. Возможно сочетание близорукости на одном глазу и вполне нормальное, полноценное зрение на другом.

В каждом индивидуальном случае разница в рефракции ведет к тому, что мозг осуществляет восприятие принятой картинки не от двух глаз в совокупности. Иначе говоря, зрение становится пространственным, бинокулярным. Один глаз выполняет ведущую роль, а второй из-за полного либо недостаточного участия в зрительной функции со временем может отклониться в сторону. Так развивается косоглазие, которое часто сопровождает амблиопию.Амблиопия может развиться и при долгом отсутствии должной коррекции патологии рефракции, если человек не носит контактные линзы, очки. Глаза попросту «не ведают, каково это — видеть хорошо».

Как правило, амблиопия возникает в раннем детстве.