Методический материал по теме «стерилизация»

Стерилизация (от лат. sterilis - бесплодный) - полное освобождение различных веществ и предметов от живых микроорганизмов. Понятие стерилизации обозначает уничтожение всех способных к размножению микробов. Особенно важно, что при стерилизации уничтожаются также споры. В медицине под стерилизацией понимается освобождение неживых объектов от микроорганизмов и их спор. Принцип асептики предполагает исключение контакта пациента с поверхностями, контаминированными условно-патогенной или даже патогенной микрофлорой. С этой целью стерилизовались скальпели, иглы и другой хирургический инструмент. Также стерилизация играет важную роль в производстве парентеральных препаратов.

      Нагревание медицинских инструментов было известно ещё в Древнем Риме, но было забыто в Средние века, что привело к резкому росту числа осложнений и летальности после хирургических операций.

 Поэтому однозначным требованием является следующее: все медицинские инструменты и предметы ухода за пациентом, проникающие в стерильные в норме ткани, сосуды, или контактирующие с кровью и инъекционными растворами, считаются "критическими" предметами. К ним, например, относятся: хирургические инструменты, мочевые и сосудистые катетеры, иглы. Критические инструменты представляют высокий риск инфицирования в случае их микробной контаминации. Таким образом, предметы медицинского назначения этой категории должны быть подвергнуты стерилизации.

Большим преимуществом стерилизации, помимо ее действенности, является возможность ее автоматизированного проведения, а также сравнительно непродолжительное время процесса. Однако, следует учитывать, что все методы стерилизации требуют предварительной подготовки изделий, предназначенных для стерилизации (отмывки, сушки и упаковки), а также их транспортировки к стерилизатору. Таким образом, цикл стерилизации складывается из времени подготовки к стерилизации и собственно стерилизационного цикла и составляет обычно 3 – 3,5 часа. Инактивации инфекционных агентов целесообразно добиваться на начальных стадиях обработки изделий, оставляя за стерилизацией роль последнего барьера на пути движения агента к очередному пациенту.

Таблица 1.

Способы и методы стерилизации, разрешенные для применения в ЛПУ.

Способ	Метод	Стерилизующий агент
Физический (термический)	Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением
	Воздушный	Сухой горячий воздух
	Инфракрасный	Инфракрасное излучение
	Гласперленовый	Среда нагретых стеклянных шариков
Химический	Газовый	Окись этилена или ее смесь с другими компонентами
		формальдегид
	Плазменный	Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой
	Жидкостный	Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие)

 

       Самым распространенным в мире способом стерилизации является паровая стерилизация, или автоклавирование. Данный метод высокоэффективен, экономичен и приемлем для большинства медицинских изделий. По данным статистики, 75% общего объема госпитальной стерилизации в мире приходится на паровой метод. Стерилизация осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

       Паровая стерилизация считается наиболее эффективным методом в связи с тем, что бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.

Одним из основных факторов, влияющих на качество стерилизации изделий медицинского назначения (МН) в паровом стерилизаторе, является полнота удаления воздуха из герметически закрытой паровой камеры. Воздух должен быть удален не только из пространства камеры, но и из каналов и полостей стерилизуемых изделий, а также пор материалов (резины, текстиля, ваты и т.д.)

Остаточный воздух препятствует равномерному и быстрому проникновению пара в труднодоступные места и соответственно замедляет процесс прогрева стерилизуемых изделий.

Кроме этого, остаточный воздух, смешиваясь с паром, увлажняет и понижает его температуру. Чем больше остаточного воздуха, тем более влажным он делается, что приводит к нарушению требований к пару - пар должен быть сухим и насыщенным.

Существуют различные способы удаления воздуха из паровой камеры, из которых в современных медицинских стерилизаторах применяются два:

гравитационный;

форвакуумный

 

 

Гравитационный способ удаления воздуха - это когда через продувочный клапан в нижней части стерилизатора удаляется воздух, более тяжелый по сравнению с паром, который поступает через клапан в верхней части камеры. Пар постепенно заполняет камеру, замещая воздух.

В форвакуумных стерилизаторах удаление воздуха осуществляется многократной циклической откачкой воздуха из стерилизационной камеры. В камеру подается насыщенный пар и производится откачка смеси пара и воздуха, такой цикл удаления повторяется многократно от 3 до 9 раз (в зависимости от марки аппарата) до полного удаления воздуха из камеры, пористой загрузки и изделий с пустотами. Откачку паро-воздушной смеси проводят либо форвакуумным насосом, либо инжектором

 

Режимы паровой стерилизации

 

132 °C — 2 атмосферы(2 кгс/см2) — 20 минут — основной режим. Стерилизуют все изделия (стекло, металл, текстиль, КРОМЕ ЛАТЕКСА).

 

120 °C — 1,1 атмосфера(1,1 кгс/см2) — 45 минут — щадящий режим. (стекло, металл, полимерные изделия — согласно паспорту, текстиль)

 

110 °C — 0,5 атмосферы(0,5 кгс/см2) — 180 мин — особо щадящий режим (нестойкие препараты, пит.среды)

 

Упаковочные материалы при паровой стерилизации:

Стерилизационная коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

Крафт пакеты со скрепками. Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Крафт пакеты заклеивающиеся. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

Ткань (бязь — КРОМЕ МАРЛИ). Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая пленка + бумага)(дгм стеригард). Срок хранения от 180 суток до 720 суток.

          В аппаратах нового поколения реализованы режимы стерилизации, характеризующиеся меньшим разбросом значений температурных параметров, а в ряде случаев, меньшим временем стерилизационной выдержки. Такие стерилизаторы оснащены автоматическими системами достижения и поддержания необходимых значений параметров режимов стерилизации, системами индикации процесса, а также его блокировки (при несоответствии достигнутых значений заданным).

  Все еще широко используется воздушная, или сухожаровая, стерилизация. По сравнению с сухожаровой стерилизацией автоклавирование более эффективно, так как теплоемкость водяного пара в 3600 раз больше теплоемкости сухого воздуха при той же температур e                                                 

В развитых странах высокая энергопотребляемость, отсутствие надежных методов упаковки и высокая температура воздействия свели применение данного метода к единичным случаям.

 

Таблица №3. Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)

 

Температура стерилизации	Время стерилизации	Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом	Вид упаковочного материала
1800 С + 2          - 10	60 мин + 5	Изделия из металла, стекла. и	Бумага мешочная влагопрочная; бумага упаковочная высокопрочная; бумага крепированная; стерилизационные упаковочные материалы фирмы 3М; без упаковки в открытых лотках
1600 С +2        -10	150мин. + 5	Изделия из резины на основе силиконового каучука	Бумага мешочная влагопрочная; бумага упаковочная высокопрочная; бумага крепированная; стерилизационные упаковочные материалы фирмы 3М; без упаковки в открытых лотках

Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям. Стерилизуемые изделия равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов полок, не допуская перекрытия продувочных окон и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизационные изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40 – 50⁰С. Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не соприкасались друг с другом. Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендуемые для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.