Тема 16. Повторительное занятие. Тестовый контроль. Решение ситуационных задач

 

Задача 1. Из анамнеза истории развития новорожденного: беременность 1, протекала без особенностей, роды 1 срочные в сроке гестации 38-39 недель, слабость родовой деятельности, родостимуляция. Роды завершились рождением живой доношенной девочки с весом 3.800, длинна 52см, окружность головы 35см, окружность груди 34см, оценка по шкале Апгар 7-8бб. Определена на совместное пребывание с матерью. Со слов матери ребенок был беспокоен, в момент первого кормления, сделав несколько вялых сосательных движений «посинел». Врач-неонатолог констатировал апноэ, брадикардия до 80 уд.в мин., проведены реанимационные мероприятия в полном объеме, самостоятельное дыхание не восстановилось, ребенок переведен на ИВЛ. В дальнейшем состояние ребенка крайне тяжелое, судорожный синдром, нарастание картины отека головного мозга. Смерть на 3 сутки жизни.

Клинический диагноз: Внутричерепное кровоизлияние гипоксического генеза. Ослож: Полиорганная недостаточность. Постгипоксическая энцефалопатия.

На вскрытии: Кожные покровы чистые бледные, отмечается припухлость в области правой ключицы, патологическая подвижность со стороны кости, после отсепаровки тканей и выделении ключицы выявлен перелом. Мягкие ткани головы целые, возвышаются, образую родовую опухоль с локализацией теменная и правая височная область. Внутренняя поверхность мягких тканей головы обильно пропитана кровью, в зоне расположения родовой опухоли поднадкостнично скопление темной, жидкой крови до7мл. При вскрытии полости черепа излилась темная, жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка отечная, на базовых поверхностях справа и слева в области затылочных долей очаги неправильной формы темно-красного цвета (кровоизлияний), сагитальный синус не поврежден, содержит до 2 мл темной жидкой крови. Наметы мозжечка: справа разрыв, края его разволокнены и пропитаны кровью, слева надрыв. В задней черепной ямке темная жидкая кровь до 6мл. Вещество головного мозга повышенной влажности, ближе к кашицеобразной консистенции. На миндаликах мозжечка след от вдавления в большое затылочное отверстие. Печень, почки и селезенка полнокровны.

1.Сформулировать заключительный патологоанатомический диагноз.

2.Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3.Выписать соответствующий вид свидетельства о смерти.

4.Сотавить краткий патологоанатомический эпикриз

Задача 2. Роженица К., 23 лет, поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов. После рождения ребенка самостоятельного отделения плаценты не произошло. Проведено ручное отделение. В послеродовом периоде — резкое повышение температуры тела до 39°С, одышка, боли внизу живота, замедленное сокращение матки. Аускультивно в нижних отделах обоих легких ослабление дыхания, крепитация, интоксикация. На 4-е сутки после родов нарушение сознания, геморрагический синдром.

Клинический диагноз: Роды первые срочные. Ручное отделение плаценты. Грипп, тяжелая форма.

На вскрытии: Кожа субиктерична. Под плеврой множественные точечные кровоизлияния. Легкие тестоватой консистенции, эмфиматозно вздуты по свобод­ному краю, на разрезе полнокровны, пестрой окраски, с чередо­ванием мелких темно-красных западающих, дряблых безвоздушных очагов с сероватыми, выбухающими участками. Миокард дряблый, тусклый, серый. Субэндокардиально и под перикардом единичные точечные кровоизлияния. Печень увеличена в размерах, дряблая, светлокоричневая, нижний край закруглен, рисунок на разрезе смазан. Селезенка септическая, увеличена в размерах, капсула ее гладкая, ткань дряблая, на разрезе дает обильный соскоб. Почки набухшие, капсула сползает при надрезе. Матка 22,0 х 14,0 х 6,0 см, очень дряблая, "вареного" вида. Плацентарная площадка на передней стенке матки с зияющими сосудами. На разрезе стенки матки видны затромбированные сосуды. Придатки без видимых изменений. Мозговые оболочки отечны, полнокровны. Вещество мозга набухшее, полнокровное.

При гистологическом исследовании в матке обнаружен септи­ческий тромбофлебит: в легких — очаговая пневмо­ния с микроабсцедированием; в миокарде — экссудативный миокардит, очаговые кровоизлияния; в почках зернистая дистрофия и очаговый некроз эпителия извитых канальцев; в селезенке — гиперплазия красной пульпы, полнокровие. Бактериологические исследование — в крови из сердца, селезенке, матке, легких обильный рост стрепто­кокка.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственные причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

 

 

Задача 3. Роженица И., 30 лет поступила в акушерское отделение по поводу беременности 40 недель, нефропатии. Наблюдалась у гастроэнтеролога с диагнозом панкреатит, ДЖВП. АД 160/95 мм рт. ст. На следующие сутки после поступления начались роды, которые закончились операцией Кесарева сечения в связи со слабостью родовой деятельности и угрожающей внутриутробной асфиксией плода. После ушивания раны матки под собственной яичниковой связкой справа обнаружена гематома 3,0 х 4,0 см, при пальпации которой выявлено и ушито отверстие, проникающее в полость матки. В послеоперационном периоде А/Д 180/100 мм рт. ст, разлитые боли в животе, рвота, парез кишечника, острое расширение желудка, перитонит. На 5-е сутки, после развития выше указанной симптоматики, родильница умерла.

Клинический диагноз: Роды вторые, срочные. Нефропатия на фоне гипертонической болезни. Слабость родовой деятельности. Угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Кесарево сечение в нижнем сегменте. Острое расширение желудка, парез кишечника. Перитонит. Интоксикация.

На вскрытии: Кожные покровы бледные, сероватые. В брюш­ной полости около 1,0 л мутной жидкости. Листки брюшины туск­лые. Желудок резко растянут жидким содержимым цвета кофейной гущи. На слизистой его отдельные эрозии. Петли тонкой кишки равномерно вздуты, заполнены жидким темнокоричневым содер­жимым. В полости сальниковой сумки мутная жидкость. В жировой парапанкреатической клетчатке очаги стеатонекрозов. Поджелудоч­ная железа с очагами кровоизлияний, геморрагического пропитыва­ния и участками некрозов. Сердце массой 410,0 гр. Размером 12,0 х 10,0 х 6,0 см. Толщина стенки левого желудочка 1,9 см, миокард дряблый, тусклый, сероватый. Почки размерами 11,0 х 5,0 х 4,5 см, дряблые, капсула снимается легко, поверхность слегка зерниста. На разрезе пирамиды полнокровны, корковый слой бледный. Матка размерами 20,0 х 14,0 х 5,0 см, дряблая. На ее задней поверхности ушитый послеоперационный разрез (Кесарево сечение). Плацентарная площадка рыхлая, придатки без видимых изменений.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача 4. Больная С., 27 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С, боль в груди при дыхании, кашель с мокротой буроватого цвета, кровянистые выделения из половых путей. Имеет грудного ребенка (3мес).

Объективно: кожа бледная, перкуторно над легкими притупление на значительном протяжении, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме - снижение прозрачности легочной ткани в нижних долях, множественные очаги затемнения с расплывчатыми контурами. Через 6 дней после поступления больная умерла. Осмотра гинеколога нет.

Клинический диагноз: Грипп, токсическая форма. Двусторонняя пневмония. Интоксикация.

На вскрытии: Легкие полнокровны, неравномерно уплотнены, на разрезе пестрые с множеством очагов кровянистого характера кровоизлияниями. Сердце, печень, почки бледные с явлениями паренхиматозной дистрофии. Матка увеличена до 8 недель беременности неравномерной консистенции, бугристая. На разрезе стенки ее неравномерно утолщены, в области углов губчатая, пестрая ткань, с очагами кровоизлияний и некрозов. Гистологически опухоль с признаками анаплазии, клетки типа Лангханса с фигурами атипических митозов, синцитиальные элементы по периферии с атипичным цитотрофобластом, кровоизлияния.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

Составить клинико-анатомический эпикриз.

 

Задача 5. Ребенок 7 мес. В течении трёх недель болеет респираторным заболеванием с температурой 37,5°С, назначен а\б препарат. Ночью появились судороги, беспокойство, повышение Т до 39.9. При поступлении в клинику состояние тяжелое — выраженная интоксикация, бледность кожных покровов, резкая адинамия. Интенсивная терапия оказалась не эффективной. Досуточная летальность.

Клинический диагноз: Очаговая бронхопневмония (токсическая форма). Дыхательная недостаточность — 1-Пст. Нейротоксикоз, отек мозга. Рахит II ст. Гиперплазия вилочковой железы.

На вскрытии: Кожные покровы бледные. Голова с уплощенным затылком, выступающими лобными и теменными буграми, большой родничок 2,0 х 2,0 см. Мягкие мозговые оболочки отечны, тусклые, по ходу сосудов желто-зеленоватые массы, преиму­щественно на выпуклой поверхности мозга в области правой височной и теменной долей. Ткань мозга расползается "под руками". Легкие пушистые, воздушные. Под капсулой тимуса очаговые кровоизлияния. В ткани надпочечников также очаги кровоизлияний: справа, почти на всю площадь надпочечника, слева — 1/3 её. Печень, почки, селезенка полнокровны. В отпечатках содержимого мягких оболочек мозга — обилие лейкоцитов, часть из них в состоянии распада, кокковая форма (местами попарно).

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз с учетом этиологии.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.