Причины и механизмы развития перикардиальной формы недостаточности общего кровообращения

Основными электролитами являются: Na⁺, K⁺, Ca²⁺ .

Na⁺: - участвует в регуляции осмоса.

        - участвует в регуляции мембранного потенциала.

        - участвует в возбуждении миокарда.

Уровень Na ⁺ влияет на обмен K ⁺ → наблюдаются обратно пропорциональные отношения.

Резкое повышение Na ⁺ – К ⁺ резко снижается:

→ снижение мембранного потенциала

→ повышение возбудимости на синаптические импульсы.

Резкое снижение Na – К ⁺ резко повышается:

→ гипоосмия

→ снижение внеклеточной жидкости

→ гидратация клеток

Это ведет к нарушению функции клеток → снижение артериального давления (компенсаторная тахикардия) → истощение миокарда.

К⁺ участвуют в синтезе медиаторов нервного возбуждения, белков гликогена и АТФ.

Гиперкалиемия → нарушение возбуждения центра автоматизма; нарушение внутрижелудочной проводимости.

Это ведет к остановке сердца в диастоле.

Гипокалиемия → подавление нервно-мышечного возбуждения; тормозится проведения возбуждения; тормозит синтез белка.

Это ведет к мышечной слабости, утомляемости, нарушению сердечного ритма.

Са²⁺ – необходим для мышечного сокращения. Выкачивание его из мышечных волокон – энергозависимый процесс и при дефиците энергии в миокарде возрастает уровень остатка кальция, понижается сила сердечных сокращений и нарушается расслабление миокарда, возможна остановка сердца в систоле и значит снижение диастолического резерва крови.

Сердечные и внесердечные резервы системы кровообращения

Внесердечные резервы

Сосудистые факторы – изменение ОПСС (Общее периферическое сопротивление сосудов) и перераспределение крови может обеспечить необходимый уровень артериального давления при изменении ОЦК в 1,5-2 раза.

2) Кроветворные органы – усиление эритропоэза и мобилизации крови из депо.

3) Дыхательная система – учащение дыхания и активация утилизации кислорода в тканях.

Благодаря этому КО поддерживается длительно на определенном уровне, даже при патологии одного из звеньев ССС.

Сердечные резервы

1) Коронарный

2) Метаболический

3) Резерв УО и сердечной производительности

4) Комплекс гиперфункции миокарда.

Коронарный резерв

Способствует к усилению коронарного кровотока в 10-15 раз за счет снижения сопротивления в артериолах, увеличения скорости кровотока разности между давлением в аорте и правом предсердии.

Метаболический резерв

Заключается в мобилизации энергии субстратов и в усилении метаболизма за счет активации САС. Обязательным условием усиления обменных процессов является повышение коронарного кровотока и доставка к миокарду необходимого количества кислорода. Если это условие не соблюдается, то усиление симпатических влияний на миокард приводит к истощению метаболического резерва и развитию дистрофического процесса.

Резерв УО и сердечной производительности

Ударный объем (УО) равен 65-70 мл, может повышаться до 150-180 за счет диастолического резерва.

Диастолический резерв – это полное наполнение желудочков в период диастолы и паузы сердца. Полнота расправления миокарда зависит от откачивания ионов Са ²⁺ из миофибрилл. Сила систолических сокращений повышается под влиянием инотропных факторов:

- катехоламины крови

- симпатических импульсов

- повышенном наполнении желудочков в диастолу

Сердечная производительность характеризуется МОК (минутный объем кровообращения), который увеличивается за счет УО и ЧСС.