Нарушения прикрепления плаценты

В норме ворсины плаценты прорастают сквозь компакт­ный слой отпадающей оболочки, не достигая спонгиозного (губчатого) слоя слизистой и мускулатуры матки. Отделение плаценты после родов происходит легко в рыхлом спонгиозном слое. В некоторых случаях наблюдается более интимное прикрепление или приращение плаценты к стенке матки.

Различают ложное и истинное приращение плаценты.

При ложном приращении ворсины глубже внедряются в слизистую, но не доходят до мышеч­ного слоя матки. При ложном приращении плаценту уда­ется отделить от стенки матки рукой.

При истинном приращении плаценты ворсины прорастают до мышечного слоя и врастают в него. При истинном приращении плаценту отделить невозможно. Истинное приращение плаценты встречается очень редко.

Плацента может быть приращена всей поверхностью (полное приращение) или только частью (частичное прира­щение). Приращению плаценты способствуют изменения, возникшие в результате перенесенных воспалительных за­болеваний (метроэндометрит), рубцы после выскабливания матки и оперативных вмешательств, фибромиомы, непра­вильное развитие матки (недоразвитие, двурогая матка и др.). Приращение плаценты нередко наблюдается у жен­щин, имевших в прошлом аборты.

Приращение плаценты во время беременности, а также в периоде раскрытия и изгнания ничем не проявляется. В тре­тьем периоде родов возникает кровотечение, которое нередко приобретает угрожающий характер. Пока плацента соедине­на с маткой всей поверхностью, кровотечения нет. Оно начи­нается с момента, когда часть плаценты отслаивается, а часть остается приращенной и препятствует рождению плаценты. При задержке плаценты матка сократиться не может, сосу­ды плацентарной площадки в области отделившейся части плаценты зияют; кровотечение из них продолжается до тех пор, пока послед находится в полости матки.

Приращение плаценты требует срочного вмешательства. При ложном приращении производят ручное отделение плаценты и удаление последа из полости матки. При ис­тинном приращении плаценты отделить плаценту рукой невозможно, приходится прибегать к удалению матки.