Преждевременный и ранний разрыв плодных оболочек

Разрыв оболочек до начала родовой деятельности назы­вается преждевременным, с момента начала до полного (или почти полного) раскрытия зева — ранним.

Преждевременный и ранний разрыв оболочек (преждев­ременное и раннее отхождение околоплодных вод) часто наблюдается в тех случаях, когда предлежащая часть не занимает входа в малый таз, пояс соприкосновения не об­разуется, передние и задние воды не разграничиваются. Это отмечается при узком тазе, поперечных и косых поло­жениях плода, тазовых (особенно ножных) предлежаниях, многоводии.

Преждевременное и раннее отхождение вод может воз­никнуть в связи с ригидностью шейки и слабостью самих оболочек (пониженная эластичность).

Преждевременное и раннее отхождение вод является се­рьезным осложнением. Период раскрытия обычно затяги­вается, схватки бывают болезненными, нередко возникает слабость родовых сил. Если воды отходят при отсутствии пояса соприкосновения между родовыми путями и предле­жащей частью, может произойти выпадение мелких частей плода, особенно пуповины. Полость матки длительное вре­мя свободно сообщается с влагалищем, что способствует вос­хождению инфекции в матку. Поэтому при длительном без­водном промежутке легко возникает эндометрит в родах, сопровождающийся повышением температуры, учащением пульса, появлением мутных выделений из влагалища.

При преждевременном и раннем излитии вод часто на­блюдается асфиксия внутриутробного плода.

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод является показанием для немедленного направления жен­щины в родильный дом. В родильном доме проводятся меры профилактики инфекции и асфиксии плода.

Если после излития вод схватки отсутствуют, то через 5-6 часов назначают средства, возбуждающие родовую де­ятельность. При слабых схватках предпринимают меры к усилению сократительной деятельности матки, при болез­ненных схватках назначают болеутоляющие средства.

Запоздалый разрыв плодных оболочек

Если при полном раскрытии зева плодный пузырь остает­ся целым и период изгнания протекает при сохраненных пе­редних водах, говорят о запоздалом разрыве оболочек. При­чиной данного осложнения является чрезмерная плотность оболочек, препятствующая их своевременному разрыву, или, наоборот, чрезмерная их растяжимость. Иногда запозда­лый разрыв оболочек зависит от малого количества пере­дних вод, когда плодный пузырь выражен слабо и оболоч­ки располагаются близко к головке или даже прилегают к ней (плоский пузырь).

При запоздалом разрыве плодных оболочек роды затяги­ваются, сокращения матки болезненные, в периоде изгнания наблюдается медленное продвижение предлежащей части.

Как только установлена целость оболочек при полном раскрытии зева, необходимо разорвать их искусственно. Напряженный плодный пузырь вскрывают путем надавли­вания указательным пальцем или двумя пальцами. Чаще для этой цели используют браншу пулевых щипцов, длин­ный пинцет или корнцанг. Если предлежащая часть нахо­дится над входом в таз, воды выпускают медленно.

Если плодный пузырь выпячивается из половой щели, его вскрывают; после этого обычно вскоре начинается вре­зывание головки.

Если младенец родился в оболочках («родился в сороч­ке»), их надо немедленно снять, в первую очередь с личи­ка, чтобы освободить дыхательные пути новорожденного. В противном случае возникает асфиксия новорожденного.

Аномалии развития плаценты

Плацента обычно имеет круглую или овальную форму. Иногда плацента бывает продолговатой, бобовидной, подко­вообразной формы или состоит из двух частей или нескольких частей, соединенных между со­бой сосудами. В некоторых случаях плацента ненормально тонкая и обширная. Нередко встре­чаются плаценты с одной или несколькими добавочными дольками. Добавочные дольки располагаются на некотором расстоянии от края плаценты и соединены с ней сосудами, которые идут между оболочками. Добавочные дольки могут задержаться в матке и послужить причиной возникновения кровотечения и пос­леродовых септических заболеваний. Поэтому при осмотре родившейся плаценты необходимо выяснить, не отходят ли от края плаценты сосуды, которые на некотором расстоя­нии обрываются. Наличие таких сосудов свидетельствует о задержке в матке добавочной дольки, что требует немедленного ручного обследования полости матки. Редко встречает­ся плацента, окаймленная беловатым валом, от которого от­ходят оболочки.

На форму плаценты оказывает влияние место прикреп­ления и состояние слизистой оболочки матки. Прикрепле­ние в трубном углу способствует развитию раздельной пла­центы, при воспалительных и дистрофических процессах в слизистой матки образуется тонкая и обширная плацента.

Инфаркты плаценты возникают на почве нарушения кро­вообращения, ведущего к некрозу ворсин; в дальнейшем здесь откладывается фибрин. Инфаркты имеют вид беловатых округлых бляшек различной величины. Иногда инфаркты достигают значительных размеров и пронизывают всю тол­щу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при токсикозах беременности. Небольшие инфаркты на разви­тие плода не влияют; крупные инфаркты, занимающие зна­чительную часть плаценты, могут быть причиной наруше­ния развития плода и даже внутриутробной гибели его.

На материнской поверхности плаценты доношенных детей нередко видны белые точечные участки, имеющие плотную консистенцию. Эти участки представляют собой отложения извести в отмирающих ворсинах (известковые инкрустации). Заметного влияния на развитие плода изве­стковые инкрустации не оказывают.