Рак поджелудочной железы

Заболеваемость раком оджелудочной железы составляет 10-12случаев на 100 тысяч населения в год.

Способствующими факторами являются: нерациональное питание - переедание мяса, жиров, увлечение крепкими алкогольными напитками, курение. Имеют значение и производственные вредности (вдыхание паров продуктов пере­гонки нефти, фосфорорганических веществ и др.).

Предраковыми состояниями являются хронический панкреатит, доброкачествен­ные опухоли и кисты поджелудочной железы.

Клиника

В ранних стадиях специфической симптоматологии нет. Поводом для обра­щений к врачу на этом этапе являются симптомы хронического панкреатита: желудочный и кишеч­ный дискомфорт, различного характера и интенсивности периодические боли в про­екции железы или опоясывающие, поносы, обильный жирный или зловонный стул. Относительно специфическими являются: появление и нарастание механической желтухи при локализации процесса в головке, тупая, но интенсивная боль в проек­ции железы при лежании на спине, облегчающаяся при сидении (симптом “Ваньки – встаньки”)если опухоль развилась в теле. При локализации ее в хвосте железы - появляются признаки сахарного диабета. Позднее появляется значительное похудание.

Диагностика

Опухоли головки железы иногда можно визуализировать при рентгеноскопии желудка, при которой она проявится подковообразным разворотом двенадцатиперстной кишки. Опухоли тела и хвоста иногда бывают пальпируемы. Малых размеров опухоли иногда удается установить при по­перечной томографии железы в условиях ретропневмоперитонеума. Наиболее инфор­мативны: УЗИ, компьютерная томография, дуктография через фибродуоденоскоп и ангиография, лапароскопия, лапаротомия. Существенным подспорьем может быть исследование крови на онкомаркер СА – 19-9, содержание которого в норме не превышает 37 ед/мл

Тактика

При подозрении на рак поджелудочной железы или при установлении его, больных следует для консультации направлять в онкологический центр. При раке головки железы выполняется гастропанкреатодуоденальная резекция, при локализации в теле и хвосте – различного объёма резеции

С паллиативной целью при желтухе выполняется билиодигестивный анастомоз или наружное дренирование желчных путей. Для снятия болей - лучевая терапия, для усиления ее эффекта - с 5-фторурацилом. Химиотерапия проводится гемзаром, 5-фторурацилом, фторофуром, кселодой.

Рак печени.

Первичный рак печени встречается в 7 – 8 случаев на 100 тысяч населения в год. Более распространен в местностях, где часто встречается описторхоз:

Тюменская область, в Свердловской области - в северных и восточных районах. Предрасполагающими факторами кроме паразитарных заболеваний печени являются: перенесенный в прошлом гепатит В, хронические интоксикации; как производствен­ные (фосфорорганические вещества, продукты перегонки нефти и др.) так и бы­товые - алкоголизм, курение, токсикомания. Предраковыми состояниями являются хронический гепатит, цирроз печени.

Клиника

До достижения опухолью значительных размеров специфической симптомато­логии нет. Поводом для обращений является клиника хронического гепатита, цирроза. При развитом процессе больных беспокоят: боль постоянная, тянущая в области печени, потеря аппетита, похудание, анемия, слабость, желтуха, иногда упорная высокая температура, постоянная или ремитирующая, увеличение в разме­рах печени, чаще одной доли.

Диагностика

В развитых стадиях опухоль может пальпироваться. В относительно ранних стадиях информативны: УЗИ, компьютерная томография, ангиография, при механической желтухе - чрезкожная холангиография, пункция печени с цитологическим исследова­нием, выполненная чрезкожно под контролем УЗИ или при лапароскопии.

При гепатоцеллюлярном раке информативна реакция крови на а – фетопротеин,содержание которого в крови в норме не более 15нг/мл

В сложных случаях - целесообразна лапаротомия, биопсия.

Дифференциальная диагностика - с болезнью Боткина, гепатитом В, паразитар­ными поражениями (эхинококк), циррозом, калькулезной желтухой, гемолитической желтухой.

Тактика

При установлении рака печени или при подозрении на него больных следует направлять в онкологический центр. Радикальные операции возможны, только при солитарном очаге (протоковые раки). Гепатоцеллюлярные раки нередко первично-множественны. В этих случаях возможна радиочастотная абляция очагов. Химиотерапия проводится 5-фторурацилом, фторофуром, кселодой, гемзаром