Ранняя диагностика и профилактика

Следует считать законом - не начинать лечение артритов, периоститов, артро­зов без рентгенографии соответствующего очага, в необходимых случаях дополняемой МРТ, а при сомнениях в диагнозе после полноценного обследования - лечение проводить только лекарственное (без физиотерапии), консультировать таких больных в диспан­серах при необходимости повторно.

Доброкачественные опухоли костей следует подвергать своевременному, адекватному и эффективному лечению.

Злокачественные лимфомы (лимфогранулематоз, лимфосаркома).

Заболеваемость всеми злокачественными лимфомами составляет 7-8 случаев на 100 тысяч населения в год.

Способствующие заболеванию факторы - общие для всех злокачественных опухолей. Несколько большее значение имеет ионизирующее излучение, иногда инфекция вирусом Эпштейна - Барра. Предопухолевыми состояниями иногда бывают неспецифические лимфоаденопатии, иногда - гигантофолликулярная лимфома Брилля - Симмерса.

Клиника

При лимфогранулематозе в большинстве случаев клиника характеризуется местными симптомами: появлением узлов, чаще надключичных, не спаянных между собой и с окружающими тканями, нередко различной плотности каждый. При лимфосаркоме узлы одинаковой плотности имеют тенденцию к спаянию в конгломераты, иногда – даже в инфильтраты, которые могут изъязвляться. Лимфосаркома может быть солитарной, или политопной изначала. Лимфогрануломатоз поочередно поражает различные группы узлов. При нём могут отмечаться и общие симптомы: лихорадка, профузные поты, похудание, кожный зуд.

 

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании морфологических исследований (цитология пунктата, биопсия лимфоузла, общий анализ крови, стернальный пунктат), кроме того,производятся иммуногистохимические исследования для установления подвариантов лимфом (В и Т-клетчные лимфомы)

Тактика

Больных с лимфомами следует направлять на консультацию и лечение в онкологический диспансер.

Лечение зависит от варианта лимфомы и стадии. В стадировании учитываются данные физикального исследования, рентгенотомографии лёгких и средостения, результаты стернального пунктата, УЗИ печени, забрюшинного пространства. При необходимости выполняются КТ и МРТ.

Главным видом лечения явля­ется лекарственное, количество курсов которого определяется стадией. По их завершении проводится лучевое лечение на первичный очаг. При лимфогранулематозе наиболее используемой схемой химиотерапии является: доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин, При лимфосаркоме: доксорубицин,винкристин, циклофосфамид, преднизолон

Ранняя диагностика – морфологические исследования (цитология пунктата, гистология биоптатов) при неясного характера лимаденопатиях, диспансерное наблюдение таких больных с обследованиями не реже 2-х раз в год на протяжении 1-3х лет

Рак мочевого пузыря.

Заболеваемость раком мочевого пузыря составляет 7 – 8 случаев на 100 тысяч населения в год. Чаще заболевают мужчины.

Способствующими факторами являются: работа в контакте с химическими вредностями, особенно анилиновыми красителями, бензидином, парами продуктов перегонки нефти, курение.

Предраковыми заболеваниями являются папилломы мочевого пузыря, хронические циститы (эрозивные, язвенные, инкрустирующие), постлучевые циститы (у жен­щин после лучевого лечения рака шейки матки).

Клиника

Главными симптомами рака мочевого пузыря являются гематурия, дизурия, боли до и после мочеиспускания, учащенное мочеиспускание или его задержка.

Диагностика

Диагностика заключается в цистоскопии с биопсией, УЗИ, в т.ч. цистоскопической, КТ. Дифференциальная диагностика с хроническими циститами, туберкулезом, конкрементами, доброкачественными новообразованиями мочевого пузыря.

Тактика

Больных с установленным диагнозом или при подозрении на рак мочевого пузыря необходимо направлять для консультации к урологу в онкологический диспансер. Лечение в ранних стадия сберегательное: трансуретральная резекция фотодинамическая терапия, лазерное испарение поверхностных очагов с последующими эндовезикальнми вливаниями имурона (BCG), или а- интерферона. В развитых стадиях – резекции или экстирпации пузыря В неоперабельных стадиях - лучевое лечение. В распространённых –системная химиотерапия (гемзар- цисплатин, метотрексат, винбластин,доксорубицин, цисплатин).

Ранняя диагностика возможна при диспансерном наблюдении за работающими в условиях химических вредностей (контроль за состоянием мочи, цистоскопии при обнаружении в моче крови).

Профилактика—своевременное и эффективное лечение предраковых состояний хронических циститов, папиллом мочевого пузыря, удаление травмирующих слизистую конкрементов.