Методы обследования гинекологических больных

 

Общение с больными — неотъемлемая часть работы фельдшера. Умение вести диалог, внимательно слушать и правдиво отвечать на вопросы помогают фельдшеру понять пациентку, разобраться в причинах ее болезни и выбрать оптимальный метод лечения.

Независимо от стиля общения больная должна чувствовать, что фельдшер готов ее выслушать и сохранить все сказанное ею в тайне. Пациентки ожидают не команд, а советов, они требуют уважения к своему, пусть непрофессиональному, мнению. Пациентка должна принимать активное участие в выборе метода лечения, должна знать о его возможных последствиях и осложнениях. Пациентка должна дать письменное согласие на проведение различных манипуляций и операций.

Обследование гинекологических больных производится по определенной системе с целью последовательного изучения анатомических и функциональных особенностей женских половых органов.

Все методы обследования гинекологических больных можно разделить на общие, специальные и дополнительные. Фельдшер должен знать эти методы диагностики, уметь объяснить пациентке цель проведения, знать подготовку к исследованию, уметь ассистировать врачу при выполнении диагностических процедур.

Общие методы обследования.                                       

Обследование гинекологических больных начинается с опроса. При этом выясняют основные жалобы больной и сведения о предшествовавшей жизни. Путем опроса выясняют общие сведения, перенесенные заболевания в детском и в зрелом возрасте, оперативные вмешательства, условия труда и быта, профессиональные вредности и вредные привычки, данные о наследственных заболеваниях.

Гинекологический анамнез включает исследование менструальной, секреторной, половой и детородной функции. Для характеристики менструальной функции важно выяснить: время появления менархе, регулярность, продолжительность менструального цикла, длительность менструации и количество кровопотери, наличие или отсутствие боли во время менструации, дату последней менструации. Для уточнения секреторной функции выясняют характер выделений из половых путей, цвет, запах, количество выделений из половых путей. Далее выясняют, в каком возрасте началось половая жизнь, в браке или вне брака, количество половых партнеров, здоровье мужа, вид контрацепции.

При выяснении детородной функции в хронологическом порядке устанавливают количество беременностей и их исход.

Также выясняют функцию соседних органов.

Далее выясняют время возникновения и развитие настоящего заболевания. Проведенный опрос и анализ полученных данных позволяет предположить характер патологии. Окончательный диагноз заболевания устанавливается после получения результатов объективного исследования, специального и дополнительных методов обследования гинекологической больной.

Объективное обследование гинекологических больных.

Объективное обследование больной дает представление о состоянии организма в целом, позволяет выявить сопутствующие заболевания. При осмотре пациентки определяют общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), положение больной (активное, пассивное, вынужденное), тип телосложения (женский, мужской, евнухоидный), характер оволосения (мужской, женский, наличие избыточного оволосения) и состояние кожных покровов.

В истории болезни указывают рост, массу тела, измеряют температуру тела, пульс, артериальное давление.

Осмотр и пальпацию живота производят на кушетке в горизонтальном положении при согнутых ногах. Определяется состояние передней брюшной стенки, тонус мышц, напряжение, болезненность, симптом Щеткина – Блюмберга.

 

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНОЙ

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Фамилия, имя, отчество.

Возраст.

Профессия и место работы

Домашний адрес.

Дата и время поступления в клинику.

Диагноз направившего учреждения (при поступлении).

 

II. ЖАЛОБЫ на момент курации с полной детализацией, например, боли оцениваются по следующим параметрам: локализация, иррадиация, время появления, характер, интенсивность, чем сопровождаются, чем купируются.

При отсутствии жалоб на момент курации, указываются жалобы ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ.

 

III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Когда и как началось данное заболевание, причины и условия способствующие его развитию,

 первые симптомы, динамика;

лечение — самостоятельно, амбулаторное, в стационаре, консервативное (применявшиеся средства), оперативное (характер оперативных вмешательств), санаторно-курортное, эффективность терапии.

при хронических заболеваниях – с какого времени страдает данным заболеванием, причины обострений, частота их и характер лечения, изменения общего состояния (похудение, отеки, лихорадка и др.)

 

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

а) общий анамнез: течение антенатального периода, развитие в детстве,

перенесенные заболевания, операции, травмы,

рудовая деятельность,

условия питания,

условия работы (профвредности),

вредные привычки,

наследственность,

материально-бытовые условия;

Аллергологический анамнез.

Уточняются аллергические заболевания, перенесенные ближайшими родственниками и больной (какие, когда). Выясняются аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты; связь аллергических состояний с местом пребывания больной, временами года и другими факторами внешней среды. В виде чего проявляются аллергические реакции, если таковые имеются.

Гематологический анамнез. Выясняется, были ли переливания крови, осложнения после гемотрансфузий.

б) акушерско- гинекологический анамнез.

1. Менструальная функция. Возраст появления первой менструации, через какой промежуток времени установились регулярные менструации, характер менструаций - частота, продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей и др. изменения характера менструаций после начала половой жизни, родов, абортов, когда была последняя менструация, ее характер.

2. Детородная функция. Наступление первой беременности после начала половой жизни. Общее число беременностей, исход каждой из них: течение беременности, родов, послеродового периода. Аборты — искусственные, самопроизвольные, на каком сроке беременности, осложнения. Когда была последняя беременность, чем она закончилась, сколько живых детей.

3. Половая функция. С какого возраста началась половая жизнь, состоит ли в браке, в котором по счету, имеет ли случайные половые связи. Особенности половой жизни, нет ли болей и кровянистых выделений при половых сношениях, применяемые методы контрацепции, здоровье мужа. Последний половой акт.

4. Секреторная функция. Когда появились выделения, количество (обильные, умеренные, скудные), постоянные или периодические, характер выделений - цвет, запах, раздражают ли окружающие ткани, консистенция (жидкие, густые, творожистые).

перенесенные гинекологические заболевания.