Внематочная беременность

Внематочная беременность – имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Основными причинами этого заболевания являются воспалительные заболевания придатков матки, нарушение функционального состояния маточных труб и яичников, половой инфантилизм, повышенная активность трофобласта.

В зависимости от места имплантации плодного яйца нарушение внематочной беременности может протекать по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.

При трубном аборте плодное яйцо, не найдя соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость истекает периодически.

При втором типе нарушенной внематочной беременности (разрыве маточной трубы) ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы. В результате чего кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Кровотечение обычно является массивным, поэтому в клинической картине разрыва маточной трубы преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения. Разрыв маточной трубы, как правило, возникает внезапно на фоне полного здоровья, небольшой задержке менструации, в среднем 3-4 недели. Проявляется внезапной и сильной болью внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.

Боль сопровождается головокружением, слабостью, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Живот ограничено участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление. При продолжающемся кровотечении на первый план выступают признаки геморрагического шока и постгеморрагической анемии. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

При внематочной беременности тест на беременность даёт положительный результат, как и при обычной. Наряду с осмотром у гинеколога необходимо провести ультразвуковое исследование - трансвагинальное УЗИ.  

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника и др.

О возможности внематочной беременности всегда необходимо помнить у женщин репродуктивного возраста. Диагностически важно указание на задержку менструации, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать следующее: при остром панкреатите боли носят опоясывающий характер, интенсивные, пациентки сообщают о нарушении режима питания, наличии хронических заболеваний органов пищеварения.