Краткая история развития хирургии

Оперативная хирургия с топографической анатомией

Лекция № 1. ВВОДНАЯ

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Содержание ветеринарной хирургии.

Оперативная хирургия и ее значение. Значение топографической анатомии в хирургии.

Краткая история развития хирургии.

1. Содержание ветеринарной хирургии. Ветеринарная хирургия – древнейшая из врачебных дисциплин. Слово «хирургия» происходит от двух греческих слов: cheir - рука и ergon - действие или работа, и дословно переводится как «рукодействие», ремесло, мастерство.

Ветеринарная хирургия – это наука, которая изучает болезни животных, основным методом лечения которых является оперативное вмешательство. Однако в настоящее время в ветеринарной хирургии все чаще применяют неоперативные (патогенетические, физиотерапевтические и др.) методы лечения животных с хирургической патологией.

Ветеринарная хирургия в системе изучения делится на четыре самостоятельных раздела:

1. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии – наука, которая изучает топографическую анатомию оперируемой области у животных, а также правила, способы и технику выполнения хирургических операций.

2. Общая ветеринарная хирургия – наука, которая изучает условия и причины возникновения хирургических заболеваний, которые являются общими для всех тканей или отдельных их групп, их патогенез, клинические признаки, методы диагностики, лечения и профилактики (воспаление, рана, ожоги, переломы и т. д.).

3. Частная ветеринарная хирургия – наука, которая изучает хирургические болезни отдельных частей тела и органов (перелом бедра, гнойная рана в области головы и т. д.). В специальной хирургии выделено два самостоятельных курса:

3.1   Ветеринарная офтальмология – наука, которая изучает этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику болезней глаз у животных.

3.2   Ветеринарная ортопедия – наука, которая изучает этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику болезней копыт и копытец, а также подковывание животных.

4. Военно-полевая ветеринарная хирургия – наука, которая изучает военный травматизм и организацию лечебно-хирургической работы в походно-боевой обстановке.

2. Оперативная хирургия и ее значение. Значение топографической анатомии в хирургии. Как учебная дисциплина«Оперативная хирургия с основами топографической анатомии» дает студентам теоретические основы и прививает технические навыки хирургического оперирования животных.

Данный предмет состоит из общей и специальной частей. В общей части изучаются данные о хирургических операциях, правила и способы фиксации животных, методы асептики и антисептики, способы обезболивания животных при операциях, правила и приемы разъединения и соединения тканей, кровотечения и способы их остановки, хирургический инструментарий, виды и формы перевязочного материала, а также технику наложения повязок (5 семестр).

В специальной части изучаются топографическая анатомия областей тела и органов животных на которых проводятся операции и техника выполнения этих операций, а также техника выполнения новокаиновых блокад нервных стволов, узлов и сплетений у животных разных видов. Освоение техники операций осуществляется на учебно-опытных животных во время проведения лабораторно-практических занятий и прохождения учебной практики в учебно-опытном хозяйстве.

Выполнение любой хирургической операции неразрывно связано с использованием данных анатомии, поэтому оперативная хирургия изучается неразрывно с топографической анатомией – наукой, изучающей взаимное расположение органов и тканей животных по областям и их проекцию на поверхность тела (кожу).

Знание топографической анатомии позволяет осмыслить и обосновать операцию анатомически, то есть выяснить анатомо-топографические условия, при которых возможно или невозможно ее выполнить.

Существует латинское изречение, которое в полной мере отражает значимость топографической анатомии для хирурга:

Необходимо действовать сначала разумом и глазами, а лишь потом вооруженной рукой

Chirurgus mente prius et oculis agat, guam armata manu

Создателем единой дисциплины «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии» является выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов. Он первым ввел метод изучения топографической анатомии на замороженных трупах и связал топографическую анатомию и оперативную хирургию.

Поскольку хирургическая операция включает не только местное вмешательство, а влияет на функции всего организма, то изучение оперативной хирургии тесно связано с необходимостью изучения анатомии, гистологии, физиологии, патологической физиологии, клинической диагностики и фармакологии. То есть я назвал либо дисциплины, которые вы уже изучили, либо будете изучать параллельно с оперативной хирургией.

Краткая история развития хирургии.

Лечение животных, в том числе и хирургическими способами вмешательства, проводится десятки тысяч лет с момента их одомашнивания. В каменном веке врачеватели уже лечили переломы костей, а 6 тыс. лет до н. э. для лечения широко использовали травы, бальзамы, тепло и холод.

В далеком историческом прошлом хирургия процветала в тех странах, где культура, развитие науки и философии достигли высокого уровня: Египет, Индия, особенно Древняя Греция, Римская империя, Восток.

Первыми врачами животных были пастухи, позднее – знахари и жрецы. В те далекие времена пастухи проводили хирургическую помощь животным, принимали роды. При родовых осложнениях делали кесарево сечение. В те же времена возникла и другая операция – кастрация самцов. Эти две операции являются наидревнейшими.

Следует отметить, что врачи лечили внутренние болезни и те заболевания, которые не требовали операции. Хирургия же была ремеслом, ей занимались парикмахеры, кузнецы и другие мастера, которые передавали свои знания ученикам. Так со временем возникли два направления как в медицине, так и в ветеринарии – терапия и хирургия.

Путь развития хирургии насчитывает тысячелетия, однако, научно обоснованной дисциплиной она стала только в 19 веке. Выделяют три этапа ее развития:

1. Период стихийного зарождения элементов хирургии в доисторическую эпоху человечества. В этот период процветали знахарство, заговоры, фантазии. Например, при ранениях лечили доспехи. Этот период охватил эпоху классической древности до нашей эры и эпоху Древнего Востока.

Большой вклад в развитие и становление медицины и хирургии внесла деятельность ученого и врача Древней Греции Гиппократа (460—377 гг. до н.э.): лечение ран, переломов, сепсиса.

После падения Древней Греции центр медицины сместился в Рим. Римский врач Цельс (I в. н. э.) написал фундаментальный труд по медицине и хирургии: воспаление, перевязка сосудов, пластические операции.

Дальнейшему развитию медицины и ветеринарии как науки способствовали труды Галена (130-200 гг. н.э.), который впервые ввел экспериментальное направление в изучении проблем медицины.

Виднейшим скотоврачевателем древности является Апсирт (Греция, 300—360 гг.). В его трудах описаны многие заболевания лошади и способы их лечения. «Гиппиатрика» Апсирта составляет первооснову ветеринарии. Его заслуженно называют основателем ветеринарии.

В средневековье была воспрещена работа на трупах, эксперименты на животных, совершенствование хирургических операций из-за религиозного догматизма, что тормозило развитие науки. На этом темном фоне ярко светит имя Авиценны (Абу-Ибн-Сина), жившего в конце X — начале XI века в Бухаре. Его многотомный труд «Канон врачебного искусства» почти восемь столетий является своеобразным руководством по медицине. В ветеринарии того же периода особого внимания заслуживают трактат о лошади арабского ученого Абубекра и труд итальянца Джордано Руффо о лечении ее заболеваний. Эти сочинения оказали огромное влияние на последующее развитие ветеринарной хирургии.

В Европу ветеринарию занесли арабы (мавры). В это время хирургия становится ремеслом в руках съемщиков кож и пастухов.

2. Анатомический период (эпоха Возрождения) 16 столетия. Появилась книга А. Везалия «Про строение человеческого тела» (1543) – результат колоссальной работы вскрытия трупов людей и животных.

Парацельс (1493— 1541) углубленно изучал раневой процесс, совершенствуя способы его лечения. Амбруаз Паре (1517—1595) и многие другие выдающиеся врачи пользовались бестампонным лечением, применяли алкоголь в терапии ран, обезболивание в момент операции путем вдыхания веществ, угнетающих сознание и чувствительность больного. Наиболее широкое развитие хирургия получила после открытия Гарвеем законов кровообращения.

При феодализме возникли особые формы организации ветеринарного обслуживания в России, в первую очередь царского двора. Был учрежден «Конюшенный приказ» (1511). В дальнейшем обученные кузнецы, шорники, лекари и другие специалисты привлекались для удовлетворения нужд конницы.

Реформы Петра I содействовали становлению ветеринарии. В 1708 г. был издан указ «Об устройстве ветеринарных и скотоврачебных училищ». Первая в Европе школа для подготовки ветеринарных специалистов была открыта в России под Москвой в (1733) - Хорошевская трехлетняя конюшенная школа, в которой обучали производить кастрацию, подковывать, лечить. Набирали в школу только юношей, набор – 50 человек (возраст 12 – 15 лет).

Однако, на пути развития хирургии еще стояли препятствия:

- неумение предупреждать боль во время операции;

- незнание причин развития гнойных осложнений операционных ран и отсутствие методов их предупреждения;

- неумение бороться с кровотечениями и отсутствие методов лечения острой анемии;

- несовершенство диагностики заболеваний.

Повседневная работа делала необходимым оперативное лечение и до разрешения указанных вопросов. Это требовало разработки такой современной техники операции, при которой они продолжались бы минимальное время. Так, в хирургии возникло «техническое» направление, давшее непревзойденные образцы совершенства оперативной техники. Высокая оперативная техника, которой владел Н.И.Пирогов, позволяла ему проводить операции высокого сечения мочевого пузыря в течении 2 минут, а костно-пластическую операцию по ампутации голени в течении 8 минут.

В 1808 году в Петербурге и Москве при медико-хирургических академиях были организованы ветеринарные отделения, при которых велось преподавание хирургии.

Выдающийся ветеринарный хирург того времени – профессор Всеволодов В.И. – автор трехтомного учебника по хирургии (третий том был посвящен оперативной хирургии). За свою деятельность Всеволодов В.И был удостоен Демидовской премии и звания академика.

3. Клинико-экспериментальный период. Он делится на:

- доантисептический период. Сегодняшнему поколению врачей трудно себе представить хирургическую школу доантисептического и донаркозного периодов, когда от болевого операционного шока и госпитальной (хирургической) инфекции умирала огромное количество больных. Не зря еще К. Цельс советовал хирургам воспитывать свое сердце «недоступным страху и жалости». Английский врач Е. Купер (1768 – 1841) говорил, что хирургу необходимо иметь «орлиные глаза, львиное сердце и женские руки».

Это был период, когда микробиологии, как науки еще не существовало. Хирурги не знали ничего про микрофлору, которая была причиной гнойных воспалительных процессов. Значительный процент хирургических операций заканчивались гибелью пациента в послеоперационном периоде.

Халаты в те времена у хирургов были темного цвета. Чем замызганней, грязный от крови был халат, тем профессиональней считался врач.

Хирургические инструменты в те времена не стерилизовали, кровеносные сосуды хирурги перевязывали красным шелком, который доставали из кармана. Перед наложением швов на рану иглу с лигатурой пропускали через кусок сала, чтобы она легче проводилась через мышечные ткани.

В долистеровский период все хирурги считали, что гнойное воспаление, некроз тканей и другие раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха, а борьба с воздухом невозможна. Некоторые хирурги даже пробовали опускать пациента в ванну и оперировали в воде. Так длилось до 1867 года.

- антисептический период, начавшийся с 1867 г., когда английский хирург Д. Листер изложил принципы своего учения об антисептике. Толчком для этого послужило открытие Л. Пастером сущности гниения и брожения (участие микроорганизмов). Было доказано, что воздух не вызывает гнойных осложнений, их вызывают невидимые микроорганизмы, которые находятся везде. Если эти частицы уничтожить, то процесса брожения и разложения органических веществ не наступит.

Для уничтожения бактерий Листер предложил использовать 5% раствор фенола (чистый фенол раздражал ткани). Он стерилизовал им руки, перевязочный материал, инструменты, распылял в воздухе операционной. Свой метод Д. Листер назвал противогнойным или антисептическим. Однако со временем выявились недостатки метода (парами фенола отравлялись люди в операционной, раздражение раневой поверхности). Это привело во введение в хирургическую практику асептического метода, начиная с 1888 года.

Кроме этого XIX век принес два открытия, обеспечившие бурное развитие хирургии. Это применение эфира (Джексон и Мортон) и хлороформа (Симпсон) для обезболивания.

В связи с развитием анатомии оперативно-хирургическая техника получает научную базу. Появляется ряд классических работ из области оперативной хирургии.

На развитие хирургии большое влияние работы выдающегося медицинского хирурга и топографо - анатома Н.И. Пирогова. В 1865 году он впервые объединил оперативную хирургию с топографической анатомией и создал объединенную кафедру. По ее образцу в медицинских вузах были открыты аналогичные кафедры, структура которых сохранилась до сих пор.

С учреждением ветеринарных училищ, а затем институтов (Варшава, 1840 г, Дерпт (Тарту) – 1848 г, Харьков – 1851 г, Казань – 1873 г), такая кафедра была организована впервые при Харьковском (1872 г), а в последствии и при других ветеринарных институтах. Среди руководителей этих кафедр были такие выдающиеся хирурги, как Сапожников Л.С. (Казань), Мальцев М.А (Харьков), Пучковский С.Е. (Дерпт) и другие. Учебник Мальцева М.А. по ветеринарной хирургии выдержал 6 переизданий.

- асептический период, провозглашенный в 1890 г., на 10 Международном конгрессе хирургов в Берлине на основании доклада, сделанного Э. Бергманом, учеником Н.И. Пирогова.

Асептика это предотвращение проникновения бактерий в рану с помощью стерилизации предметов, которые соприкасаются с ней с помощью физических методов. Приверженцы этого откидали значение воздушной инфекции. Асептические методы сводились к механической очистки раны, путем кипячения стерилизовали перевязочный материал, инструменты, Стерилизовали операционное поле и руки хирурга.

Ошибочность взглядов приверженцев асептики проявилась в 1 мировую войну (1914 год), когда антисептика была поставлена на свое законное место.

- современный этап (асептико-антисептический). Это комбинированный метод профилактики хирургической инфекции, который возник в 1915 году и существует до сих пор.

Наиболее подробней на асептике и антисептике мы остановимся изучая хирургическую инфекцию.

Сейчас на постсоветском пространстве при старейших ВУЗах сформировались научные хирургические школы под руководством известных ученых.

Казанская школа ветеринарных хирургов представлена профессорами Сапожниковым Л.С., Мосиным В.В. и др.

Московская школа представлена профессорами ОливковымБ.М., Плахотиным, Петраковым К.А. и др.

Санкт – Петербургская школа представлена профессорами Башкировым Б.А., Кузнецовым Г.С., Лебедевым А.В., Семеновым Б.С. и др.

Киевская школа ветеринарных хирургов представлена О. О. Поваженко, С. И. Братюхой, В. Б. Борисевичем, О. Ф. Петренко, Сухоносом. На кафедре три доктора ветеринарных наук.

Харьковская школа – М. А. Мальцев, В. А. Герман, И. О. Магда, И. И. Воронин, И. О. Калашник. В последние годы Харьковская школа хирургов пришла в упадок. Доктора наук ушли из жизни не оставив после себя научных кадров.

В 60-х годах сформировалась Белоцерковская школа ветеринарных хирургов, руководителем которой был известный хирург А. Ф. Бурденюк. В этой школе работали крупные ученые-хирурги – В. М. Власенко, И. С. Панько, Рубленко, В. И. Издепский. Сейчас на данной кафедре работают 4 доктора ветеринарных наук.

 

Рекомендуемая литература:

1. Борисевич В.Б., Борисевич Б.В. Оперативная хирургия домашних животных: традиционные и современные аспекты. – К.: Кировоградское госиздательство, 1998. – 243 с.

2. Братусь В.Д. На пути к антисептике и обезболиванию в хирургии. – К.: Наукова думка, 1984. – 167 с.

3. Власенко В.М., Тихонюк Л.А., Рубленко В.М. Оперативна хірургія, анестезіологія і топографічна анатомія. – Б. Церква, 2003. – 512 с.

4. Герцен П.П., Аранчий С.В., Скрипник В.И. Оперативная хирургия в ветеринарной медицине. – Полтава: НПФ «Компьютерные технологии» Лтд., 1998. – 390 с.

5. Магда І.І., Власенко В.М., Воронін І.І., Пономаренко Є.М. та ін. Оперативна хірургія з основами топографічної анатомії і анестезіології. – К.: Вища школа, 1995. – 296 с.

6. Магда І.І., Власенко В.М., Пономаренко Є.М. Оперативна хірургія. Практикум. – К.: Вища школа, 1993. – 199 с.

7. Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. и др. Оперативная хирургия. – М.: Агропромиздат, 1990. – 333 с.

8. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных / Под. ред. К.А. Петракова. – М.: Колос, 2001. – 424 с.

9. Семенов Б.С., Ермолаев В.А., Тимофеев С.В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. – М.: КолосС, 2003. – 263 с.

10. Сизинцев А.Г., Начатов Н.Я. Практикум по оперативной хирургии: Учебное пособие. – Днепропетровский СХИ, Днепропетровск, 1986. – 113 с.