У детей раннего возраста заболевание начинается внезапно, чаще ночью, с появления триады симптомов:
· Осиплость голоса (дисфония)
· Грубый «лающий» или «каркающий» кашель.
· Шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, с участием вспомогательной мускулатуры.
Различают четыре степени стеноза:
1-я степень (компенсированный круп):
- Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
- Осиплость голоса
- Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).
2-я степень (неполная компенсация):
- Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
- Голос осипший, кашель резко лающий
- Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
- Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)
3-я степень (декомпенсированный круп):
- Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
- Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
- Дыхание ослаблено
- Изменения ССС: тахикардия, снижение АД
4-я степень (асфиксия):
- Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
- Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
- Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
- Периодически возникают судороги
Осложнения:
· Быстрое нарастание стеноза.
· Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода.
Прогноз.
При своевременном оказании доврачебной помощи и адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительном отсутствии медицинской помощи, при нарастании стеноза ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательного и сосудодвигательного центров.
Основные принципы лечения ларинготрахеита:
При появлении симптомов стеноза необходимо оказать неотложную помощь:
· Успокоить ребенка и маму.
· Провести отвлекающие процедуры: ручные и ножные ванны, ингаляции (лучше не горячие), горчичники на икроножные мышцы (если нет аллергии).
· Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию.
· Дать теплое щелочное питье.
· Закапать в нос или на корень языка сосудосуживающее средство (0,5-1% нафтизин).
В дальнейшем лечение будет зависеть от степени стеноза, тяжести состояния ребенка.
При первой степени стеноза, возможно, проводить лечение ребенка в домашних условиях, начиная со второй степени – обязательна госпитализация в стационар (есть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ).
Режим - щадящий с удлиненным сном.
Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
Введение бронходилататоров: эуфиллин, солутан, бронхолитин и т.д.
Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени стеноза).
Ингаляции с нафтизином, муколитиками, бронхолитиками.
Витаминотерапия.
Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
Антибактериальная терапия (при подозрении на бактериальную инфекцию).
Физиотерапия.
Острый бронхит – это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.).
Этиология:
· Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д.
· Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.)
· Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время)
Факторы риска развития заболевания:
· Переохлаждение (влажные, холодные климатические условия).
· Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами).
· Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия.
· Хронические очаги инфекции.
· Снижение иммунитета.
· Пассивное курение.
Механизм патологического процесса:
Характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.
Клиническая картина.
Начальные признаки:
· Повышение То тела в течение нескольких дней.
· Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле).
· Неприятные ощущения за грудиной.
Основные признаки бронхита:
· Фебрильная То тела, умеренно выраженная интоксикация.
· Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.
· Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.
· В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).
Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым признаком перехода воспалительного процесса на бронхиолы и альвеолы (развитие пневмонии).
Особенности острого бронхита у новорожденных и детей раннего возраста:
· Бронхит часто сопровождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции (закупорке бронхов).
· Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.
Осложнения:
· Развитие острой пневмонии.
· Переход заболевания в рецидивирующее течение.
· Развитие бронхиальной обструкции.
Прогноз.
При острых бронхитах, в основном, благоприятный, в детском переход острого бронхита в хронический почти не встречается. При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.
Основные принципы лечения острого бронхита: