Лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером)

В лечении бронхиальной астмы используют ступен­чатый подход для определения степени тяжести и прове­дения лечения.

Количество и частота приема лекарственных средств увеличивается (ступень вверх) по мере увеличения потребно­сти в лечении и уменьшается (ступень вниз), когда достигается контроль астмы. Начинать лечение нужно в со­ответствии со степенью тяжести (ступенью) астмы. Главная цель лечения - быстрейшее достижение кон­троля астмы.

Переход на ступень вверх требуется, если не удается достичь контроля астмы. Обычно улучшение достигается в течение месяца. Перейти на ступень вниз можно, если кон­троль астмы поддерживается не менее трех месяцев. На любой ступени для установления контроля астмы может потребоваться короткий курс (7-10 дней) таблетированных кортикостероидов.

4. Неотложные мероприятия при астматическом статусе:

· Создать положение с возвышенным головным концом и дать увлажненный кислород от 40% до 80%, при неэффек­тивности - 100% через маску или носовой катетер.

· Провести оценку предшествующей терапии: ее длитель­ность, применяемый препарат (теофиллин или В-2-адреномиметики короткого действия), последний прием, доза.

· Применить бронхоспазмолитики: ингаляции одного из пре­паратов В-2-адреномиметиков короткого действия: сальбутамола, фенотерола или тербуталина по 2 вдоха дозированного аэро­золя, через 10-30 минут при неэффективности, возможно повто­рение процедуры.

· При получении положительного эффекта (клиническое улучшение, увеличение показателей пикфлоуметрии более чем на 20% от исходного уровня), продолжить ингаляцион­ную терапию через возрастающий временной интервал (30 минут - 3 часа - 6 часов) по 2 вдоха из дозированного аэро­зольного баллончика.

· Инъекции В-2 адреномиметиков: тербуталина, фенотеро­ла, сальбутамола, репротерола, эпинефрина (внутривенное введение симпатомиметиков показано только при тяжелых приступах астмы).

· Теофиллин внутривенно медленно (в течение 10 минут).

· Преднизолон в начальной дозе 2-5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно.

Мероприятия по выведению пациента из астматического статуса необходимо проводить под непрерывным контролем частоты дыхания, пульса, артериального давления, показате­лей газового состава крови. Если отмечается дальнейшее ухудшение состояния, по­казан перевод на искусственную вентиляцию легких.

Абсолютные показания для искусственной вентиляции легких:

· Помрачение или потеря сознания;

· Ослабление дыхательных шумов;

· Генерализованная бледно-цианотичная окраска кожных покровов, гипотония мышц;

· Брадикардия, падение артериального давления.

Профилактика.

Исключение причинно-значимых аллергенов.

2. Создание режима максимального антигенного щажения: индивидуальный календарь прививок на фоне десенсиби­лизирующей терапии, гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт (влажная уборка помещения, использование ионизаторов воздуха, отказ от перовых подушек, ковров, избегать содержания в доме домашних животных, аква­риумов и т.д.).

Проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. Ведение дневника жизни.

Санация хронических очагов инфекции.

Общеукрепляющие мероприятия: закаливание, лечебная физкультура, соблюдение режима дня.

Диспансерное наблюдение.

Диспансерное наблюдение за ребенком, больным бронхиальной астмой, осуществляется врачами педиатром, аллергологом и пульмонологом детской поликлиники до выздоровления или до передачи во взрослую сеть. В случае необходимости, ребенок направляется на консультацию к различным специалистам. Контрольный осмотр и обследование (иногда в стационаре) 2 раза в год.