Анатомию и физиологию органов мочевыделения и АФО у детей

Основные причины и факторы риска развития острого пиелонефрита.

Клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.

Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Принципы диспансеризации реконвалесцентов после выписки из стационара.

Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков.

Этиология: Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:

· Кишечная палочка

· Энтеробактер

· Клебсиелла

· Стафилококки

· Протей

· Микробно-вирусные ассоциации

Факторы риска развития заболевания:

· Врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, способствующие застою мочи

· Частые переохлаждения

· АФО мочевыделительной системы у детей раннего возраста

· ОРВИ И ОКИ, вульвовагинит

· Аномалии конституции (аллергический диатез)

· Снижение иммунитета

· Нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов)

· Хронические очаги инфекции

Механизм патологического процесса:

Возбудитель проникает в почки двумя путями: нисходящим (гематогенным или лимфогенным) и восходящим (уриногенным). В неповрежденной почечной ткани микробы обычно не вызывают воспаления, т.к. почечная паренхима обладает противомикробным действием. Но при снижении иммунитета, а также под воздействием провоцирующих факторов и массивной и достаточно активной инфекции в интерстициальной ткани возникает воспалительный процесс. При восходящем пути большое значение имеют нарушения нервной регуляции и тонуса мускулатуры разных отделов мочевыводящих путей и затруднениям естественного тока мочи, чаще всего связанным с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратное течение). Иногда воспалительный процесс может переходить на корковый слой, нарушая функцию клубочков, тогда может развиться почечная недостаточность.

Клиническая картина:

Начало заболевания чаще острое с подъема Т^о тела и симптомов интоксикации.

Симптомы интоксикации:

· Лихорадка до 39-40^о С

· Озноб

· Головная Большое спасибо, нарушение сна

· Повышенная утомляемость

· Снижение аппетита

Болевой синдром:

· Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается при согревании.

· Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.

Дизурический синдром:

· Частые болезненные мочеиспускания

· Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию

· Иногда зуд промежности или чувство жжения

· Энурез

· Никтурия

· Увеличение суточного диуреза

Мочевой синдром:

· Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями)

· Высокая лейкоцитурия

· Бактериурия

· Микропротеинурия, микрогематурия

Особенности клинических проявлений у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

· Начало острое, высокая лихорадка, тяжелое течение, быстро нарастающая интоксикация

· Возможны менингиальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости)

· Характерны диспепсические расстройства: тошнота, рвота, иногда жидкий стул

· Дизурические явления выражены слабо, однако мочеиспускание может сопровождаться криком, ему могут предшествовать беспокойство и изменение окраски кожных покровов

Осложнения:

Наиболее частым осложнением острого пиелонефрита является рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

· Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)

· Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл.)

· Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2*10⁶ в сутки)

· Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

· Повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи

· Иммунофлюоресцентная бактериоскопия

· Проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия)

· УЗИ почек

· Внутривенная урография

· Реносцинтиграфия

Прогноз.

При отсутствии врожденной патологии развития мочевыводящих путей пиелонефрит лечится успешно. При врожденной патологии характерно рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму, но своевременная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.

Основные принципы лечения острого пиелонефрита:

В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.

Постельный режим на период лихорадки.

Диета молочно-растительная, без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением соли и белка, затем стол № 5. Обильное питье в промежутках между приемом пищи и лекарственных препаратов (клюквенный и брусничный морсы, настои из трав, соки, компоты, арбуз).

3. Лекарственные препараты:

· Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин (по чувствительности возбудителя), при упорном и тяжелом течении – аминогликозиды и цефалоспорины. Длительность курса 10-14 дней, при необходимости антибиотики меняются через этот интервал времени.

· Сульфаниламидные (бисептол, сульфален), нитрофурановые (фурагин, фурадонин) препараты, препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин) и нитроксолин назначаются при течении заболевания без симптомов интоксикации и после курса антибиотиков на 7-10-14 дней.

· Витаминотерапия (витамины Е, С, группы В)

· Спазмолитики и анальгетики при сильной боли

· Биопрепараты (после курса антибиотиков у детей раннего возраста)

Фитотерапия: сбор трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием.

Физиотерапия.

Санация очагов хронической инфекции.

В период ремиссии – санаторно-курортное лечение.

Профилактика.