Как аллерген попадает в организм ребенка

чаще всего с пищей,
через дыхательные пути,
контактно через кожу, а также при укусах насекомых, грызунов,
парантерально с инъекциями медикаментозных препаратов или компонентов крови.

Пищевые аллергены
Белки коровьего молока

Яйца
Рыба и другие морепродукты
Пшеничная мука
Бобы: фасоль, горох, соя, какао и др.
Некоторые фрукты: персик, абрикос, цитрусы и др.
Овощи: морковь, свекла, томаты и др.
Ягоды: клубника, малина, смородина и др.
Продукты пчеловодства: мед, прополис, пчелиная пыльца
Сладости
Мясо: курица, утка, говядина
Повышенное количество соли, сахара, специй могут усиливать аллергическую реакцию

Лекарственные

Антибиотики пенициллинового (амоксиклав, аугментин, бициллин) и тетрациклинового (тетрациклин, доксициклин) ряда
Аспирин

К развитию атопического дерматита может привести любой аллерген из бытовых, лекарственных, химических, животных и промышленных групп аллергенов. Но у детей все же пищевая аллергия преобладает.
Важная роль в сенсибилизации кожи также принадлежит инфекциям, особенно грибкам, стафилококкам, стрептококкам. При атопическом дерматите могут присоединиться патогенная флора, что усиливает кожные проявления.

Патогенез развития атопического дерматита:

Клетки Лангерганса (дендритные клетки) находятся в эпидермисе, они содержат на своей поверхности рецепторы к иммуноглобулину Е. Эти рецепторы специфичны при развитии именно атопического дерматита и отсутствуют при других видах аллергии.
При встрече с антигеном клетки Лангерганса соединяются с ним и доставляют его Т-лимфоцитам, которые дифференцируются и способствуют образованию иммуноглобулина Е.
Иммуноглобулины Е фиксируются на тучных клетках и базофилах.
Повторное попадание аллергена приводит к активации иммуноглобулина Е и высвобождению неспецифических факторов защиты (гистамина, серотонина и др.). Это немедленная фаза аллергической реакции, проявляется острым периодом аллергии.
Замедленная фаза аллергии прямо зависит от иммуноглобулина Е, к тканям эпидермиса на помощь подходят все виды лейкоцитов (особенно эозинофилы) и макрофагов. Клинически процесс приобретает хроническое течение в виде воспалительных процессов кожи.

Любой атопический процесс уменьшает количество Т-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов, что приводит к снижению сопротивляемости к вирусным и бактериальным инфекциям.У детей с иммунодефицитными состояниями аллергии практически не проявляются. Это связано с недостаточностью иммунных клеток для полноценного аллергического ответа.

Симптомы атопического дерматита
Клиническая картина атопического дерматита разнообразна, зависит от возраста, длительности и тяжести заболевания, распространенности процесса.

Различают периоды течения атопического дерматита:

Ø Острый период («дебют» атопии),

Ø Ремиссия (отсутствие клинических проявлений, может длиться месяцами и годами),

Ø Период рецидивов.

Симптом	Механизм возникновения	Как проявляется
Эритема	Под действием факторов неспецифической защиты, происходит расширение сосудов капилляров для улучшения «доставки иммунных клеток» в очаг воспаления.	Покраснение кожи, появление капиллярной сетки.
Зуд	Причина зуда при атопическом дерматите не полностью изучена. Возможные причины:	Атопический дерматит практически всегда сопровождается сильным зудом. Ребенок начинает чесать пораженные участки кожи, появляются расчесы. Многие пациенты на фоне зуда стают возбужденными, агрессивными.
Сухость кожи	Сухость кожи появляется из-за уменьшения в ней кератидов, липидов и аминокислот, отвечающих за здоровье кожи. Процесс воспаления повреждает клетки, вырабатывающие вещества липидного слоя кожных покровов.	Мелкие шелушения на измененных и неизмененных участках кожи.
Высыпания	Сыпь появляется из-за воспалительного процесса кожи. Эритема и сухость снижает защитную функцию кожи от инфекций. При зуде и других механических раздражениях кожа инфицируется, появляются везикулы, пустулы и корки.	Локализация сыпи. Могут располагаться на любом участке кожи, «любимое» место у детей – щеки, разгибательные поверхности конечностей, физиологические складки кожи, волосистая часть головы, за ушами («золотуха»). У взрослых атопический дерматит чаще всего локализируется на руках. Элементы сыпи:
Лихенификация	Появляются в результате длительного зуда и расчесывания кожи при длительном и тяжелом течении заболевания.	Утолщение всех слоев кожи.
Нарушение работы нервной системы		Раздражительность, агрессия, депрессия, тревожность, нарушение сна и др.
Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови	Во время аллергической реакции из тучных клеток и базофилов высвобождается большое количество иммуноглобулина Е. При многих клинических случаях атопии иммуноглобулин Е повышается в крови, но этот симптом необязателен.	Лабораторное исследование сыворотки венозной крови на Иммуноглобулин Е – норма: до 165,3 МЕ/мл. При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина в крови может увеличиться до 10-20 раз.

Течение атопического дерматита бывает:

Острое – наличие отека, эритемы, пятен, папул и везикул,
Подострое – появление пустул, корок и шелушений,
Хроническое – шелушения становятся более выраженными, появление лихенификации и пигментации.

Чем старше ребенок, тем тяжелее могут быть проявления атопического дерматита, но при эффективном лечении и профилактике рецидивов, с возрастом, обострения становятся реже или могут пропасть вовсе.

Если до подросткового возраста атопический дерматит не прошел, он сопровождает человека практически всю его жизнь. Но у взрослых старше 40 лет атопический дерматит встречается крайне редко.

При прогрессировании атопического дерматита возможен «атопический марш», т. е. присоединение к дерматиту других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, коньюктивит и др.).

Формы атопического дерматита в зависимости от возраста:

Младенческая форма (возраст до 3-х лет)
Детская форма (возраст от 3 до 12 лет)
Подростковая форма (возраст от 12 до 18 лет)
Взрослая форма (старше 18 лет).

Неспецифические симптомы, которые можно увидеть при атопическом дерматите:

«Географический язык» - воспаление слизистой оболочки языка. Язык становится ярко красным с участками белых ободков (это отслоившиеся клетки слизистой), внешне напоминает географическую карту.
Белый дермографизм – при штриховом проведении палочкой в области пораженной кожи появляются белые полосы, которые сохраняются в течение нескольких минут. Этот симптом развивается из-за спазма капилляров вследствие действия гистамина.
Подчеркнутые складки нижнего века (складки Денье - Моргана), связано с сухостью кожи.
«Атопические ладони» -исчерченные ладони или усиление рисунка линий ладони, связано с сухостью кожи.
Пигментные пятна, сохраняются после сыпи, встречаются при тяжелых формах атопического дерматита. Их появление связано с тяжелым воспалительным процессом кожи, в результате которых для заживления вырабатывается большее количество меланоцитов (клетки кожи, содержащие в себе пигмент).
Атопический хейлит – заеды в уголках рта, появляются в результате сухости кожи и присоединения инфекций.

Диагностика атопического дерматита.
Консультация врача аллерголога при появлении сыпи на теле ребенка обязательна после консультации педиатра. При необходимости, можно посетить врача дерматолога.

Диагностические критерии атопического дерматита:

Семейный анамнез – наличие аллергических заболеваний у близких родственников.
Анамнез болезни:

хроническое течение,
дебют первых симптомов в младенческом возрасте,
появление симптомов болезни после встречи ребенка с аллергенами,
обострения заболевания зависят от сезона года,
с возрастом проявления болезни более выражены,
наличие у ребенка других аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.)

Осмотр ребенка:

Наличие эритемы, сухости кожи и зуда (в младенческой форме может и не проявляться) – обязательные симптомы атопического дерматита.
полиморфная (разнообразная) сыпь,
локализация сыпи на лице, разгибательных поверхностях конечностей, над крупными суставами.
наличие лихенификации, расчесов,
признаки бактериального и грибкового вторичного поражения кожи. Самые тяжелые бактериальные осложнения – герпетические поражения.
Неспецифические симптомы атопического дерматита (белый дермографизм, «географический» язык и другие выше представленные симптомы).

Диагноз атопического дерматита можно поставить на основании семейного анамнеза, истории болезни, наличия покраснения, сухости и зуда кожи, а также при наличии каких-либо других признаков атопического дерматита.