Положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПИЛИ, ЛКК И КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ

Положение о задачах и организации работы подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ)

Подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ), созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, получен­ных при анализе летальных исходов.

Задачами ПИЛИ являются:           

1. В стационарах изучению на заседаниях ПИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаи летальных исходов, где по распоряжению администра­ции больницы не производилось патологоанатомическое ис­следование. В последних случаях анализируется не только ка­чество лечебно-диагностического процесса, ведение медицин­ской документации, но и оправданность отмены патологоманатомического вскрытия.

2. В лечебно-профилактических учреждениях догоспиталь­ного этапа (поликлиники, амбулатории, медико-санитарные части) на заседаниях ПИЛИ анализируются:

- все случаи летального исхода больных на территории, об­служиваемой   данным догоспитальным    лечебно-профилактическим учреждением, вне зависимости от того,

производилось или нет патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа.

- все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данное догоспитальное лечебно-профилактическое учре­ждение поступила информация о допущенных в нём дефектах
лечебно-профилактического процесса.

Задачей анализа, проводимого в случаях смерти больных дома, является:

а) соответствие диагноза и непосредственной причины смерти, выставленных врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содер­жащейся в амбулаторной карте умершего больного,

б) соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти, выданного данным ЛПУ, действующим положениям,

в) качество поликлинической медицинской документации, в том числе и качество оформления документов - направле­ния умершего больного на патологоанатомическое или судеб­но-медицинское исследование

г) дефекты лечебно-профилактического процесса, выяв­ленные патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием: своевременность и достоверность прижизнен­ной диагностики, адекватность лечения, проводившегося вра­чами данного догоспитального ЛПУ, своевременность на­правления больного на госпитализацию.

3. В стационарах предметом анализа летальных исходом являются:  

а) соответствие заключительного клинического диагноза, диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием,

б) в случаях совпадения диагнозов проводится анализ свое­ временности установления основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватности проводившегося лечения,
качества ведения медицинской документации,

в) при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов выясняются причины диагностическом ошибки, их категория.

4. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные ПИЛИ (терапевтические, хирургические, неврологические, урологические и другие).

5. Председателем ПИЛИ назначается соответствующим приказом главного врача наиболее авторитетный и квалифи­цированный врач-клиницист данного лечебного учреждения
или научный сотрудник клинической кафедры, базирующейся в данном лечебном учреждении.

6. Приказом главного врача данного лечебного учреждения назначается также постоянный секретарь ПИЛИ из числа вра­чей-клиницистов. В его обязанности входит своевременное оповещение участников ПИЛИ о времени её очередного засе­дания, ведение специального журнала регистрации заседаний ПИЛИ. В журнале регистрируются даты заседаний ПИЛИ,
персональный состав её участников, паспортные данные умерших больных и номера их историй болезни и протоколом вскрытия, заключения ПИЛИ по каждому случаю летального
исхода, обсуждавшемуся на данном заседании.

7. В состав ПИЛИ входят её постоянные члены: заведую­щие отделениями данного лечебного учреждения, участие ко­торых в работе ПИЛИ обязательно

8. Председатель ПИЛИ назначает рецензентов, анализи­рующих и докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет состав работников параклинических служб, участие которых в данном заседании является обяза­тельным. На заседаниях ПИЛИ, при необходимости и с согла­сия главного врача или его заместителя по медицинской час­ти, могут приглашаться врачи-консультанты из других лечеб­ных учреждений, кафедр учебных медицинских институтов, Сотрудники медицинских научно-исследовательских учреж­дений.

9. Приказом главного врача устанавливается фиксирован­ный день и час работы ПИЛИ, изменение которых допускается с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части.

10. Участие в работе ПИЛИ всех приглашённых на его за­седание врачей данного лечебного учреждений строго обяза­тельно

11. Ответственность за своевременность и качество прове­дения заседаний ПИЛИ возлагается на его председателя.

Порядок работы ПИЛИ

1. Председатель ПИЛИ не позднее, чем за 10 дней до засе­дания, передаёт в соответствующие лечебные отделения исто­рии болезни больных, умерших в этих отделениях за установ­ленный период времени.

2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезней умерших больных, переданных ему председателем ПИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни.

3. Истории болезни с картами разбора передаются внеш­нему для данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания ПИЛИ.

4. Рецензент в специальной «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в ре­зюме отмечает свою точку зрения на особенности течения,
диагностики, лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики и лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, внести эти данные в карту рецензента.

5. На заседаниях ПИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации.

6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, её не своевременностии рецензент излагает свою точку зрения ни причины диагностической ошибки, её категорию.

7. Если точка зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения на оценку качества диагностики и лече­ния совпадают, если у членов ПИЛИ не имеется аргументиро­ванных возражений по этому вопросу, то обсуждение случая завершается фиксированием принятого решения в журнале ПИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе.

8. При несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения, при наличии аргументиро­ванных возражений членов ПИЛИ возможны следующие ва­рианты:

 

8.1. На данном заседании ПИЛИ проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и, в случае согласования точек зрения, совместное решение фиксируется в журнале ПИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикри­зе.   

8.2. Если согласия сторон достигнуть не удаётся, то мате­риалы разбора данного наблюдения передаются для повторно­го анализа в клиническое и патологоанатомическое отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании ПИЛИ.

8.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном раз­боре на заседаниях ПИЛИ, рассмотрение спорного случая ле­тального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чём в журнале ПИЛИ и кли­нико-патологоанатомическом эпикризе делается соответст­вующая запись.

9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесён­ных к III категории, все случаи витально опасных ятрогенных осложнений после их обсуждения на заседаниях ПИЛИ пе­редаются в ЛКК, что также фиксируется в журнале МИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе.

10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая ле­тального исхода, проведенного на заседании ПИЛИ, вклеивается секретарём ПИЛИ в историю болезни, аналогичное ре­зюме фиксируется в журнале ПИЛИ.

11. Председатель ПИЛИ представляет администрации ле­чебного учреждения в письменном виде краткое резюме ито­гов работы каждого заседания ПИЛИ для информации и при­нятия необходимых мер.

Положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)

1.1. Лечебно-контрольные комиссии, созданные во всех ле­чебно-профилактических учреждениях, являются органами оперативного    контроля  за  состоянием  лечебно-диагностического процесса, в том числе и на основании ана­лиза материалов патологоанатомического исследования.

1.2. Анализ летальных исходов, осуществляемый на засе­даниях ЛКК, существенно иной по сравнению с изучением ле­тальных исходов на заседаниях комиссий по изучению ле­тальных исходов (КИЛИ). Если на КИЛИ обязательному об­
суждению подвергаются все случаи смертельных исходов в данном лечебном учреждении, то на заседаниях ЛКК обсуж­дается лишь узкий круг наблюдений, требующих существенно более глубокого изучения, нередко с привлечением врачей консультантов из других лечебных учреждений, кафедр и на­учно-исследовательских институтов. На основании такого анализа ЛКК принимает решения, имеющие рекомендатель­ный характер, но позволяющие администрации данного ле­чебного учреждения оперативно решать важнейшие проблемы организационного характера, направленные на повышение ка­чества лечебно-диагностического процесса, на устранение условий для повторения грубых дефектов, установленных на за­седаниях ЛКК.

1.3. Существенно иной характер носит обсуждение случаем летального исхода на заседаниях ЛКК и клиники анатомических конференциях. Заседания ЛКК в отличие oт клинико-анатомических конференций, могут проводиться не­замедлительно, по выявлении необходимости углублённого анализа секционного наблюдения, не требуют присутствия подавляющего числа врачей данного лечебного учреждения.

1.4. Объектами анализа на ЛКК в случаях летального исхо­да, по преимуществу, являются:

а) все случаи ошибок прижизненной диагностики, квали­фицированные по III категории,

б) все случаи витально опасных осложнений диагностиче­ских, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных пособий (ятрогенные осложнения),

в) все случаи грубых лечебно-диагностических ошибок при ургентной патологии (хирургической, урологической, те­рапевтической, акушерской и иной),

г) все случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИ­ЛИ).

Порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)

2.1. День и час заседания ЛКК, состав её участников, пове­стка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим анализу, устанавливаются главным врачом дан­ного медицинского учреждения, являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию глав­ного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.

2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповеща­ет постоянных и приглашённых участников разбора о времени проведения заседания ЛКК, повестке заседания, передаёт ре­цензентам всю информацию и документацию, необходимую для проведения разбора.

2.3.  Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет своё суждение об анализируемом случае.

2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической ка­федры или научного медицинского учреждения, базирующе­юся в данном лечебном учреждении.

2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докла­дывается лечащим врачом, патологоанатомическая - врачом-патологоанатомом.

2.6. При необходимости проводится обсуждение представ­ленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарём ЛКК в специальном журнале заседа­ний ЛКК.         

2.7. Председатель ЛКК подводит итого обсуждения каждо­го случая, предлагает для утверждения проект решения.

2.8 В тех случаях, когда предметом обсуждения на ЛКК являлись случаи летальных исходов, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседании КИЛИ, на заседании ЛКК проводится их обсуждение, и, если удаётся достигнуть согла­сия сторон, решение ЛКК по данному случаю считается окон­чательным. Оно фиксируется в журнале регистрации заседа­ний ЛКК, вносится в журнал регистрации заседании КИЛИ и в клинико-анатомический эпикриз. Если согласие сторон не достигнуто и на заседании ЛКК, то данный случай передается для обсуждения на клинико-анатомической конференции, что также фиксируется в журнале регистрации работы ЛКК, клинико-анатомическром эпикризе.

2.9 Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения вра­чебного персонала данного лечебного учреждения на врачеб­ной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ.

В ЛПУ функции ПИЛИ (КИЛИ) и ЛКК выполняет клинико-экспертная комиссия (КЭК).