Лабораторные показатели

Общий анализ крови: из-за сильного обезвоживания в наибольшей степени страдает «красная» кровь с развитием гемоконцентрации: увеличение показателей гематокрита (до 55% и выше), гемоглобина (до 160 г/л и выше), числа эритроцитов. Показатели количества лейкоцитов и Л-формула практически не меняется.

Биохимические показатели крови: Снижение хлоридов (норма 98 – 107 ммоль/л) является наиболее точным показателем характеризующим тяжесть стеноза. Снижение хлоридов обусловлено потерей большого количества желудочного сока (HCl) вместе с рвотой. Чем показатель хлоридов крови ниже, тем с более тяжелым и длительным по времени стенозом мы имеем дело, соответственно тем хуже прогноз. Снижение хлоридов ниже определенного уровня (70 мкмоль/л) может стать определенной «точкой невозврата», когда больному помочь будет уже невозможно.

Количество К (норма 3,5- 5,5 ммоль/л) в крови также сокращается, но при развитии анурии вновь начинает расти. Сокращается общее количество белка в организме, но наличие гемоконцетрации приводит к тому, что показатели белка остаются в норме или даже растут.

Кислотно-щелочное равновесие (КЩР). На фоне потери с рвотой большого количества ионов водорода развивается метаболического алкалоз, рН крови увеличивается более 7,45.

Общий анализ мочи: снижение количества и относительной плотности мочи - появляется протеинурия, возможна цилиндрурия.

Лечение пилородуоденального стеноза осуществляется оперативным путем. Хирургическое вмешательство абсолютно показано при декомпенсированной форме стеноза. Наиболее радикальной и оптимальной операцией в этом случае является резекция 2/3 желудка с созданием гастроэнтероанастомоза по типу Бильрот-2. При крайней степени запущенности заболевания и тяжелом состоянии больного возможно выполнение паллиативного вмешательства: наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка.

 Несмотря на то, что больной нуждается в быстрейшем восстановлении пассажа пищи через желудок, операция может быть выполнена только после тщательной и длительной предоперационной подготовки. При декомпенсированном стенозе и тяжелых водно-электролитных нарушениях необходимое время на подготовку может достигать 10 суток. Подготовка включает максимально возможное восполнение дефицита жидкости, минеральных ионов (в первую очередь Ch,K, Na), белка путем в/в инфузий. Каждые сутки больному переливается 1,5-2,5 литра физ.раствора, в который дополнительно добавляют 5-7,5% раствор хлорида калия. Для восполнения белка переливают растворы аминокислот (Аминостерил, Альвизин и пр.)

Кроме того, дважды в день больному через зонд производят промывание желудка, благодаря этому размеры желудка несколько уменьшаются, восстанавливается микроциркуляция и кровоснабжение тканей желудка. Это делается для того, чтобы уменьшить риск несостоятельности швов после резекции желудка. Как правило, во время этой процедуры у больных со стенозом отмывается большое количество зловонной кислой вязкой жидкости.

Возможно назначение специфической противоязвенной терапии, что позволит уменьшить отек и воспалительную инфильтрацию в области язвенного процесса, что также облегчит выполнение резекции и снизит операционный риск.