Подвижность нижних краев легких в норме

Аускультация легких.

Фонендоскоп или стетоскоп прикладывается в строго симметричных точках по правой и левой половинам грудной клетки. Начинают спереди и сверху, опускаясь вниз. В той же последовательности сзади. Для увеличения площади выслушиваемой поверхности сзади в межлопаточном пространстве пациент скрещивает руки на груди, при выслушивании в подмышечной области – поднимает руки вверх за голову. Анализируют дыхательные шумы во время вдоха и выдоха. К основным дыхательным шумам относят:

1) Везикулярное дыхание (альвеолярное) – над легочной тканью.

2) Бронхиальное дыхание (ляринго-трахеальное) – над трахеей, гортанью, крупными бронхами.

Везикулярное дыхание возникает от колебания эластичных элементов стенок альвеол во время вдоха; звук «Ф»; соотношение фаз вдоха и выдоха – 3: 1; лучше выслушивается на передней поверхности грудной клетки и ниже 2 ребра, в подмышечной области, ниже угла лопатки.

Изменение везикулярного дыхания:

Физиологическое ослабление - у гиперстеников за счет большей толщины грудной клетки. Физиологическое усиление у – у астеников, у детей (пуэрильное), после тяжелой физической работы. Физиологические изменения всегда двусторонние, патологические изменения – односторонние или над местом поражения.

Патологическое ослабление – из-за уменьшения количества функционирующих альвеол, при недостатке поступления воздуха в альвеолы из-за сужения просвета воздухоносных путей, удалении легкого от грудной стенки (при эмфиземе, пневмонии, сужении трахеи, скоплении жидкости в плевральной полости).

Бронхиальное дыхание возникает в гортани и трахеи, при прохождении воздуха через голосовую щель образуются вихревые потоки; звук Х»; сотношение фаз вдоха и выдоха – 1: 3; лучше выслушивается спереди над гортанью, трахеей, над местом проекции бифуркации трахеи (3 – 4 грудной позвонки), сзади в межлопаточном пространстве. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается в местах выслушивания везикулярного дыхания: 1) если легочная ткань уплотняется и плотная ткань хорошо проводит звук из межлопаточного пространства (крупозная пневмония); 2) при наличии полости; 3) при открытом пневматораксе.

Жесткое дыхание – продолжительность вдоха равна продолжительности выдоха, звук «Х».

Саккадированное дыхание – фаза вдоха ввиде отдельных коротких вдохов с незначительными паузами (при аускультации в холодном помещении, при нервной дрожи, наличии инородного тела в дыхательных путях).

Амфорическое дыхание – в легком гладкостенная полость, сообщающаяся с крупным бронхом.

Побочные дыхательные шумы.

1. Хрипы возникают в бронхах, сухие и влажные, за счет спазма, отека и гиперсекреции.

2. Крепитация – в альвеолах при накоплении в просвете небольшого количества секрета.

3. Шум трения плевры – из-за отложения нитей фибрина на плевральных листках, плотного воспалительного экссудата, обезвоживания организма.