Алгоритм диагностики ХСН

(Национальные рекомендации ВНОК и ОССН, 2010)

Метод позволяет судить о характере, частоте возникновения, продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, которые вызывают появление симптомов ХСН или усугубляют ее течение. При Холтеровском мониторировании определяют характер, частоту возникновения и продолжительность пароксизмов предсердных и желудочковых аритмий, а также эпизоды безболевой ишемии миокарда, симптомной неустойчивой желудочковой тахикардии;

• ЭхоКГ. Является одним из самых важных методов диагностики ХСН и динамического наблюдения за больными на стадии бессимптомной дисфункции левого желудочка. Метод позволяет не только выявить основное заболевание, приведшее к ХСН, но и объективно оценить степень нарушения систолической и диастолической функции сердца и отдельных его сегментов, выраженность гипертрофии отдельных участков сердца, рассчитать массу миокарда, выявить наличие жидкости в перикардиальном пространстве. Одним из наиболее важных показателей функции левого желудочка при ЭхоКГ является фракция выброса. В норме она составляет 60-70%. Снижение ФВ менее 40 % - признак резкого падения сократительной функции миокарда. При отсутствии патологических изменений на ЭхоКГ диагноз ХСН маловероятен;

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Позволяет выявить увеличение различных отделов сердца и признаки застойных явлений в малом круге кровообращения. Ранними признаками повышения давления в легочных венах служат перераспределение кровотока в пользу верхних долей легких и увеличение диаметра сосудов. Пониженная прозрачность легочных полей отражает повышение проницаемости сосудистых стенок и частичную транссудацию жидкости в альвеолы. Расширенные сосуды определяются и в периферических отделах легочных полей. Может определяться междолевой плевральный выпот. Отсутствие рентгенологических изменений в легких не исключает наличия ХСН.

Дополнительные исследования и консультации специалистов (невропатолог, врач-функционалист, рентгенолог, окулист, уролог, гинеколог, кардиолог, эндокринолог) выполняются в зависимости от конкретной клинической ситуации:

• анемия (Hb: < 130 г/л для мужчин, < 120 г/л для женщин): потеря железа или нарушение его метаболизма, заболевания почек;

• гипергликемия (норма капиллярной крови ≤ 5,5 ммоль/л): СД;

• гипокалиемия (< 3,5 ммоль/л): прием диуретиков, вторичный гиперальдостеронизм;

• гиперкалиемия (> 5,5 ммоль/л): почечная недостаточность, употребление калия (пищевых добавок), прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

• гипонатриемия (<135 ммоль/л): прием диуретиков;

• гипернатриемия (>150 ммоль/л): дегидратация;

• гиперурикемия: прием диуретиков, подагра, злокачественные новообразования;

• повышение трансаминаз: дисфункция почек, правожелудочковая недостаточность, токсическое действие препаратов;

• повышение тропонинов: некроз кардиомиоцитов, длительная ишемия миокарда, тяжелая СН, миокардит, сепсис, почечная недостаточность, ТЭЛА;

• отклонение от нормы содержания гормонов щитовидной железы: гипер-/гипотиреоз, прием кордарона;

• натрийуретический гормон. Используют в качестве биологического маркера при диагностике, а также контроле эффективности лечения ХСН;

• отклонение от нормы показателей общего анализа мочи: воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, ХПН, коллагенозы, СД, нарушения обмена веществ, прием лекарственных препаратов и др.

Оценка качества жизни.

Осуществляется по Миннесотскому опроснику (приложение 17). У всех больных отмечается снижение качества жизни, особенно у больных с сердечной недостатточностью III-IV ФК.