Альтернативные методы профилактики

Альтернативные методы профилактики рецидивов ИМП, такие как подкисление мочи (113), употребление клюквенного сока, (84), употреM беление экстракта толокнянки и интравагинальное применение препаM ратов, содержащих лактобактерии (114, 115), характеризуются разными эффектами. По результатам метаMанализа 5 плацебоMконтролируемых, двойных слепых исследований, пероральное применение иммунноактивM ных фракций E. сoli (УроВаксом) приводило к выраженному снижению частоты рецидивов инфекции по сравнению с плацебо (116) (Ia). В недавM но опубликованном двойном слепом, плацебоMконтролируемом исследоM вании (117) (Ib) 453 пациента получали либо иммунотерапию препаратом

ОМM89 (УроВаксом), либо соответствующее ему плацебо. После приема по одной капсуле в день в течение 90 дней следовал 3Mмесячный период без лечения, и затем пациенты получали по 1 капсуле первые 10 дней в течение следующих 3 месяцев. Пациенты находились под наблюдением в течение 12 месяцев от начала лечения. Средняя частота эпизодов ИМП в группе активного лечения была значительно ниже по сравнению с групM пой плацебо (0,84 против 1,28; р<0,003), что соответствовало снижению на 34% у пациентов, получавших OMM89, по сравнению с группой плацеM бо. В группе ОМM89 у 93 пациентов (40,3%) было зарегистрировано 185 эпизодов ИМП, в группе плацебо – 276 эпизодов у 122 пациентов (55,0%) (р=0,001). Профиль безопасности ОМM89 оказался хорошим и соответM ствовал ранее опубликованным данным. Наиболее частыми нежелательM ными явлениями были головная боль и явления со стороны ЖКТ, состаM вившие соответственно 17% и 15% в обеих группах (Ib).

Другой способ иммунопрофилактики заключается во внутримыM шечном и интравагинальном введении инактивированных под дейM ствием высокой температуры уропатогенных бактерий. В одном неM большом исследовании 27 взрослых женщин с рецидивирующим циститом (анализ в подгруппе) в качестве иммунизации делали 3 внутM римышечные инъекции препарата СолкоMУровак с интервалом 2 неM дели. В контрольной группе, включавшей 26 пациенток, иммунизаM ция не проводилась. В течение 6 месяцев после иммунизации в основной группе у 16 из 27 женщин (59%) не было зафиксировано ни одного эпизода рецидивирующего цистита, по сравнению с 1 из 26 женщин в контрольной группе (4%) (118) (Ib). В двойном слепом, плацебоMконтролируемом исследовании 2Mй фазы с использованием интравагинальной вакцины 54 женщины получали в качестве первичM ной иммунизации 3 дозы вакцины, либо 3 дозы вакцины с последуюM щей 3Mкратной ревакцинацией, либо плацебо. У женщин, получивM ших 6 доз вакцины, период без рецидивов ИМП оказался значимо более продолжительным, чем у женщин, получавших плацебо или только первичную иммунизацию (119) (Ib).

К сожалению, отсутствуют исследования, в которых бы проводилось

прямое сравнение антибиотикопрофилактики и иммунопрофилактики. Тем не менее, по результатам имеющихся исследований, эффективность антибиотикопрофилактики рецидивов ИМП превосходит существуюM щие в настоящее время режимы иммунизации.

У некоторых женщин с неосложненными ИМП может быть эффекM тивным форсированный диурез путем повышенного приема жидкости, но часто это лишь приводит к задержке назначения более эффективных методов лечения. Уровень доказательности также не позволяет рекоменM довать женщинам менять их образ жизни или мочиться после полового контакта.

ИМП у беременных

ИМП являются распространенным заболеванием у беременных женM щин. В настоящее время обсуждается вопрос о том, можно ли считать их неосложненными, даже при отсутствии других факторов риска помимо беременности. В этом разделе будут рассмотрены 3 нозологии: бессимM птомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит, – примеM нительно только к беременности и без учета других возможных фактоM ров риска.

Факторы, предрасполагающие к развитию ИМП у беременных, свяM заны с анатомическими и физиологическими изменениями со стороны почек и мочевыводящих путей, возникающими во время беременности. В частности, наблюдается расширение мочеточников выше края костей таза и смещение мочевого пузыря кпереди и вверх увеличенной маткой. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации во время беM ременности увеличиваются приблизительно на 30M40%, и почки станоM вятся несколько увеличенными и гиперемированными. Отток мочи моM жет замедляться, и мочевой пузырь может опорожняться не полностью.

Эпидемиология

Распространенность бессимптомной бактериурии по данным исследоM ваний, проведенных в Америке, Европе и Австралии, варьирует от 4 до 7% (120). Частота развития ее зависит от сексуальной активности женщины и повышается с возрастом и во время беременности. Распространенность бессимптомной бактериурии также является более высокой у пациентов с низким социальноMэкономическим уровнем. Клинически манифестные инфекции развиваются примерно у 1M2% беременных женщин.

У большинства женщин бактериурия развивается еще до беременM ности. При первом осмотре частота бактериурии у беременных сходна с таковой у небеременных женщин со сходными факторами риска. ПриM близительно у 37M57% девочек школьного возраста с бактериурией в посM ледующем во время беременности развиваются ИМП. НепосредственM но во время беременности развивается еще 1% этих инфекций (121) (III). В проведенном в Швеции исследовании установлено, что риск развиM тия бактериурии повышался по мере увеличения срока беременности и достигал максимума между 9 и 17 неделями гестации (122) (III). БактеM риурия во время беременности сопровождается значительным увеличеM нием числа детей с низкой массой тела при рождении (<2500 г), недоноM шенных детей (<37 недель) и неонатальной смертности. Женщины с персистирующей, несмотря на лечение, инфекцией или признаками

«тканевой инвазии» имеют более выский риск рождения недоношенноM го ребенка. Тем не менее, следует отметить, что бактериальный вагиноз также является важным независимым фактором риска преждевременM ных родов, в связи с чем, рекомендуется проводить его лечение.