Алгоритм оказания скорой медицинской помощи детям при обострении бронхиальной астмы

Мероприятия при обострении БА легкой степени (ПСВ — >60%):
- экстренно начинают ингаляционную терапию с 2–4 доз короткодействующего β2‑агониста (сальбутамола) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера (А, 1++). Иные бронхоспазмолитические средства (фенотерол) или комбинированный препарат (фенотерол + ипратропия бромид) используются при отсутствии сальбутамола с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера1 (А, 1++); „ кислород: целевое насыщение (SaO2) — более 94–98%.
Оценка эффективности бронхолитической терапии через 20 мин:
„- уменьшение одышки;
„- улучшение проведения дыхания при аускультации;
„- увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.
В случае, если приступ БА купирован, ребенка можно оставить дома, сооб‑
щив о нем в детскую поликлинику по месту жительства, и рекомендовать применение ингаляционных бронхолитиков, а также удвоение дозы базисной терапии и элиминацию триггеров.
По показаниям назначают активное посещение пациента врачом скорой медицинской помощи через 3–6 ч.

Мероприятия при обострении БА средней тяжести (ПСВ — 60–80%):
„- экстренно начинают ингаляционную терапию короткодействующим β2агонистом, 2–4 ингаляций ДАИ + спейсер, повторять через каждые 20 мин (с оценкой эффекта терапии) в течение 1 ч;
„- кислород: целевое насыщение (SaO2) — более 94–98%;
„- при положительном эффекте — продолжение бронхоспазмолитической терапии с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером по 1–2 ингаляции одного из указанных препаратов каждые 4 ч;
„- при недостаточном эффекте и ухудшении состояния пациента — медицинская эвакуация пациента в стационар.
В случае отказа родителей от медицинской эвакуации пациента в стационар:
„- ингаляция суспензии будесонида (в дозе 1–2 мг) через небулайзер;
„- повторить ингаляцию бронхоспазмолитиком;
„- при отсутствии эффекта ввести внутримышечно преднизолон в дозе 1 мг/кг (либо, в исключительных случаях, допускается применение препарата внутрь в дозе 1–2 мг/кг, не более 40 мг) или провести повторную ингаляцию суспензии будесонида (1 мг) и бронхоспазмолитика каждые 4–6 ч. Кроме того, родителям ребенка следует проконсультироваться у врача (по возможности аллерголога‑иммунолога) для отработки базисной противовоспалительной терапии.

Мероприятия при тяжелом обострении БА (ПСВ — <60%):
„- экстренно начинают ингаляционную терапию короткодействующим β2агонистом, 2–4 ингаляций ДАИ + спейсер, повторять через каждые 20 мин (с оценкой эффекта терапии) в течение 1 ч;
„- кислород: целевое насыщение (SaO2) — более 94–98%;
„- ингаляция через небулайзер суспензии будесонида (2 мг) и/или назначение системных глюкокортикостероидов (преднизолона 1–2 мг/кг, не

Растворы и дозы для ингаляций через небулайзер:
– сальбутамол — 1,0–2,5 мл на ингаляцию;
– фенотерол — 10–15 капель на ингаляцию;
– к омбинация фенотерола и ипратропия бромида: детям до 6 лет (масса тела — до 22 кг) — 0,5 мл (10 капель), 6–12 лет — 0,5–1,0 мл (10–20 капель), старше 12 лет — 1 мл (20 капель); разведение в чашечке небулайзера осуществляют изотоническим раствором натрия хлорида до общего объема 2–3 мл.
более 40 мг внутрь) или внутривенно одновременно с бронхоспазмолитиками;
„- при тяжелом приступе БА, при анафилаксии или ангиоотеке показано внутривенное медленное введение эпинефрина в дозе 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг в разведении 1:1000);
„- оксигенотерапия кислородно‑воздушной смесью с 50% содержанием кислорода (маска, носовые катетеры);
„- при отсутствии эффекта внутривенно струйно медленно вводят 2,4% раствор аминофиллина в дозе 4–5 мг/кг в течение 20–30 мин или внутривенно капельно в течение 6–8 ч. Следует помнить о крайне высоком риске быстрого развития нежелательных явлений при применении данного препарата;
„- в случае перехода тяжелого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое» легкое, гипоксическая кома) показаны интубация трахеи и ИВЛ со 100% кислородом в условиях работы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;
„- экстренная медицинская эвакуации пациента в стационар и госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Факторы повышенного риска неблагоприятного исхода
„- тяжелое течение БА с частыми рецидивами;
„- стероидозависимая астма;
„- повторные астматические статусы в течение последнего года;
„- более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки;
„- подростковый возраст со страхом смерти во время приступа;
„- сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом;
- низкий социально‑экономический уровень семьи;
- несоблюдение врачебных назначений.

Показания к медицинской эвакуации в стационар
„- неэффективность лечения в течение 1–3 ч на догоспитальном этапе;
„- тяжелое обострение БА, астматический статус;
„- тяжелое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии глюкокортикоидами для приема внутрь;
„- невозможность продолжения плановой терапии дома;
„- неконтролируемое течение БА;
„- более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 ч;
„- плохие социально‑бытовые условия;
„- наличие сопутствующих тяжелых соматических и неврологических заболеваний (сахарного диабета, эпилепсии и др.);
- подростковая беременность.
Пациента транспортируют в положении сидя в условиях кислородотерапии.

ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОС: ЧТО МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ НА ВЫЗОВЕ (В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ), ЕСЛИ У РЕБЕНКА ЕСТЬ РЕАКЦИЯ НА ЭУФИЛИН?