2020-10-11
359
__________________________________________________________________
(звание при его наличии, __________________________________________________________________
Ф.И.О. должностного лица, подлежащего допуску)
№ ____________ «____» ___________20___ г.
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):______________________________ ________________________________________________________________
2. Дата рождения: __________________________________________________
3. Стаж службы в пожарной охране (полных лет и месяцев): __________________________________________________________________
4. Сведения о получении специального образования, переподготовке и повышении квалификации:________________________________________
когда и какие образовательные организации окончил, ________________________________________________________________
по каким специальностям, присвоенные квалификации в том числе сведения о
_________________________________________________________________________________________
повышении квалификации и переподготовке)
5. Оценка теоретических знаний:
| Теоретические вопросы | Оценка (зачтено/не зачтено) |
| Правила использования СИЗОД и требования безопасности при тушении пожаров и проведении АСР в НДС | |
| Обязанности газодымозащитника (командира звена) | |
| Обязанности постового на посту безопасности | |
| Порядок содержания и технического обслуживания СИЗОД | |
| Знания порядка проведения расчетов параметров работы в СИЗОД | |
| Принципиальная схема, технические характеристики, особенности эксплуатации СИЗОД и приборов контроля их исправности | |
| Знание оперативно-тактических особенностей объектов, находящихся в районе выезда подразделения | |
| Итоговый результат оценки теоретических знаний |
6. Оценка практических навыков:
| Упражнение, показатели | Оценка (зачтено/не зачтено) |
| Проверка технического состояния СИЗОД, правильность подгонки ремней и лицевых частей, выполнение боевой проверки СИЗОД | |
| Проверка умений проводить обслуживание СИЗОД, приборов контроля, средств связи звена ГДЗС и оценивать их техническую исправность | |
| Проверка правильности выполнения приемов по включению в СИЗОД и выполнение нормативов с включением в СИЗОД | |
| Итоговый результат оценки практических навыков |
7. Решение комиссии: _____________________________________________
| к использованию СИЗОД готов (не готов, по какой причине) |
| Председатель комиссии: | |||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||
| Члены комиссии: | |||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||
| (подпись) | (расшифровка подписи) | ||
С заключением ознакомлен: __________________________________________
(подпись, Ф.И.О. допускаемого лица)
Примечание: должностное лицо считается допущенным при условии сдачи всех теоретических вопросов и практических упражнений на оценку «зачтено».
Приложение № 2
к Правилам использования средств индивидуальной защиты органов дыхания и зрения подразделениями пожарной охраны
Рекомендуемый образец
(Лицевая сторона)
Личная карточка газодымозащитника
(книжка пожарного)
(Оборотная сторона)
Фамилия ___________________________
Имя _______________________________
Отчество ___________________________
Год рождения ___________________
1. Плановое медицинское освидетельствование (медицинский осмотр).
| Дата освидетельствования (медицинского осмотра) | Заключение медицинской организации о годности к использованию СИЗОД по состоянию здоровья | Дата и № справки (документа) медицинской организации | Подпись руководителя подразделения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
2. Место службы, тип и номер закрепленного СИЗОД
| Подразделение пожарной охраны, учреждение | Дата и номер приказа, которым закрепляется СИЗОД за газодымозащитником | Тип и наименование закрепленного СИЗОД | Заводской номер СИЗОД |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
3. Заключение о допуске использованию СИЗОД
| Дата прохождения специального обучения | Дата проведения зачетов на право использования СИЗОД | Решение комиссии | Номер и дата приказа о допуске к использованию СИЗОД |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| с "__" ____ 20__ г. по "__" ___ 20__ г. (указывается 1 раз на каждой странице раздела 3.) |
4. Учет работы на пожарах, ЧС, происшествиях без использования СИЗОД
| Дата участия в боевых действиях по тушению пожара (проведения АСР) | Адрес наименование объекта | Характер выполняемых работ, роль участника тушения пожара (проведения АСР) | Продолжитель-ность работ, мин. | Фамилия, инициалы, подпись руководителя подразделения |
5. Учет использования СИЗОД
| Дата использования СИЗОД | Сведения об использовании СИЗОД в условиях: | Фамилия, инициалы, подпись руководителя подразделения | ||
| ведения боевых действий по тушению пожара, проведения АСР (адрес, наименование объекта, характер выполняемых работ) | тренировок | Время использования, мин. | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Примечания:
1. Личная карточка газодымозащитника (книжка пожарного) оформляется в виде брошюры размером 148 x 210 мм. (формат А5);
2. Плановое медицинское освидетельствование (1 страница);
3. Место службы, тип и номер закрепленного СИЗОД (2 страницы);
4. Заключение о допуске использованию СИЗОД (2 страницы);
5. Учет работы на пожарах, ЧС, происшествиях без использования СИЗОД (20 страниц);
6. Учет использования СИЗОД (20 страниц);
7. После заполнения личная карточка газодымозащитника (книжка пожарного) хранится 75 лет в кадровом органе.
Приложение № 3
к Правилам использования средств индивидуальной защиты органов дыхания и зрения подразделениями пожарной охраны
