2020-10-11
61
Это синдром, обусловленный появлением жидкости (экссудата илиранссудата) в плевральной полости. В норме в плевральной полости жидкостинет.
Этиология: экссудат появляется при экссудативном плеврите, ревматизме, туберкулѐзе плевры, раке плевры (мезотелиоме плевры), метастазах рака в плевру, травматическом повреждении плевры (например, переломе ребер); транссудат появляется при хронической правожелудочковой сердечной недостаточности (гидроторакс).
Патогенез: воспалительный процесс в листках плевры приводит к образованию экссудата. Застой в большом круге кровообращения способствует пропотеванию жидкой части крови из кровеносных сосудов в плевральную полость, то есть образуется транссудат.
Жалобы: инспираторная одышка (с затруднением вдоха), боль или тяжесть в боку, кашель, лихорадка.
Осмотр: инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «поражѐнной» половины грудной клетки, может быть асимметрия грудной клетки.
Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется.
Перкуссия: тупой перкуторный звук.
Аускультация: дыхание везикулярное ослабленное или не выслушивается, после пункции и извлечения жидкости из плевральной полости может выслушиваться шум трения плевры, бронхофония ослаблена или не определяется. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, может быть лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
Экссудат: прозрачность снижена, удельный вес больше 1015, выявляется белок, положительная реакция Ривальта на серозомуцин, при микроскопии – патогенная флора, подтвержденная посевом на питательные среды.
Транссудат: прозрачная жидкость с небольшим количеством белка, удельный вес меньше 1015, отрицательная реакция Ривальта, при микроскопии – слущенные клетки мезотелия, посев стерилен.
Рентгенография: гомогенное затемнение в нижних отделах легкого, при наличии экссудата верхняя граница затемнения располагается косо (линия Дамуазо), вершина ее находится в подмышечной области. При появлении транссудата верхняя граница затемнения более горизонтальная.
При скоплении большого количества жидкости выделяются два треугольника. В треугольнике Гарлянда (в зоне компрессионного ателектаза), один катет которого образован позвоночником, другой – линией, опущенной из вершины Дамуазо на позвоночник, гипотенуза – линия Дамуазо: при пальпации – голосовое дрожание усилено, при перкуссии – притупленно – тимпанический звук, при
аускультации – дыхание патологическое бронхиальное.
Треугольник Раухфуса – Грокко (за счет смещения органов средостения в здоровую сторону),расположен на здоровой половине грудной клетки. Катетами этого треугольника являются позвоночник и уровень диафрагмы, гипотенуза – мысленное продолжение линии Дамуазо на здоровую сторону. В этом треугольнике при пальпации голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии – притупленный перкуторный звук, при аускультации – дыхание везикулярное ослабленное.
Синдром скопления воздуха в плевральной полости
Это синдром, обусловленный появлением воздуха в плевральной полости
(пневмоторакс). В норме в плевральной полости воздуха нет.
Этиология: травмы грудной клетки (перелом рѐбер, огнестрельное
ранение), сообщение бронхов с плевральной полостью (туберкулѐзная каверна,
абсцесс лѐгкого), искусственный пневмоторакс.
Патогенез: нарушение целостности плевры приводит к поступлению атмосферного
резко ослаблено или не определяется.
Перкуссия: тимпанический перкуторный звук.
Аускультация: дыхание везикулярное ослабленное или не выслушивается, бронхофония ослаблена или не определяется.
Рентгенография: светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню – тень спавшегося легкого.
