2020-10-11
293
Это синдром, характеризующийся распадом легочной ткани с
образованием в ней полости. Различают полость заполненную (абсцесс в острой
стадии до разрешения) и пустую, то есть воздушную (после вскрытия абсцесса, а
также при наличии туберкулезной каверны).
Синдром заполненной полости Этиология: абсцесс в острой стадии до разрешения, крупные бронхоэктазыдо откашливания мокроты.
Патогенез: воспалительный процесс в легочной ткани (гематогенный илилимфогенный путь проникновения инфекции) приводит к расплавлению легочнойткани. Абсцесс характеризуется образованием гнойника с воспалительным валомвокруг. При наличии крупного, расположенного поверхностно, сообщающегося сбронхом, абсцесса характерна следующая картина:
Жалобы: кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке на сторонепоражения, одышка с затруднением вдоха (инспираторная), общее недомогание,слабость, озноб, лихорадка.
Осмотр: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовыхстеклышек», инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «поражѐнной»половины грудной клетки.
|
|
|
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или не изменено.
Перкуссия: притупленный или притуплено - тимпанический перкуторный
звук.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные средне- иликрупнопузырчатые хрипы; бронхофония ослаблена.
Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительноеускорение СОЭ.
Рентгенография: крупноочаговое затемнение легочной ткани с нечеткимконтуром.
Синдром пустой полости Этиология: абсцесс в стадии разрешения, туберкулезная каверна, крупныебронхоэктазы после откашливания мокроты.
Патогенез: прорыв гнойника в бронх, выделение гнойной, зловонной
мокроты «полным ртом». На месте туберкулезного инфильтрата вследствие
распада легочной ткани формируется туберкулезная каверна.
Жалобы: кашель с обильной гнойной или слизисто – гнойной мокротой,
иногда сухой кашель, повышение температуры тела (лихорадка).
Осмотр: лихорадочный вид, одышка с затруднением вдоха
(инспираторная), отставание «пораженной» половины грудной клетки в акте
дыхания. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых
стеклышек».
Пальпация: голосовое дрожание усиленно.
Перкуссия: тимпанический перкуторный звук.
Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание. Бронхофония усилена
Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, железодефицитная анемия.
Мокроты: лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, кристаллы
холестерина и жирных кислот.
Рентгенография: очаговое просветление, иногда с уровнем жидкости.Полость абсцесса окружена каймой воспалительной ткани с разлитым наружнымконтуром.
|
|
|
Синдром дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность (ДН) – это патологическое состояние
организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального
газового состава крови, либо он достигается такой работой дыхательного
аппарата, которая снижает функциональные возможности организма.
Основными механизмами развития этого синдрома являются нарушение
процессов вентиляции альвеол, диффузии молекулярного кислорода и
углекислого газа и перфузии крови через капиллярные сосуды.
Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.
Различают 3 типа нарушения вентиляции легких: рестриктивный,
обструктивный и смешанный тип.
Рестриктивный тип (ограничительный)
Этиология: пневмосклероз, плевральные шварты, гидро- и пневмоторакс,
кифосколиоз, острая пневмония, туберкулѐз.
Патогенез: ограничение способности легочной ткани к расширению и
спадению.
Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная).
Осмотр: инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в
акте дыхания, цианоз кожного покрова (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде
"барабанных палочек", ногти в виде "часовых стѐклышек".
Спирография: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ.
Пневмотахометрия: уменьшение мощности вдоха.
Смешанный тип
Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхогенный рак.
Патогенез: затруднение прохождения воздуха по бронхам, вследствие
бронхоспазма, сужения или сдавления бронхов опухолью, что создает
препятствия для прохождения воздушной струи.
Жалобы: одышка (экспираторная) и приступы удушья с затруднением
выдоха.
Осмотр: вынужденное положение, экспираторная одышка, участие
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Акроцианоз или диффузный
цианоз с чугунным оттенком (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанных
палочек", ногти в виде "часовых стѐклышек".
Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС
Различают три степени нарушения функции внешнего дыхания.
Умеренная степень: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ, ОФВ за 1 сек, МОС – на 30%
по отношению к должным величинам, индекс Тиффно – 50 – 59% (в нормеМОС50, МОС75.
Пневмотахометрия: уменьшение мощности выдохаэмфизема легких.
Снижены все показатели.
Существует клиническая классификация ДН. Различают три степени
дыхательной недостаточности.
ДН первой степени: одышка возникает при значительной физической
нагрузке, цианоза нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
ДН второй степени: появление одышки при незначительной физической
нагрузке, цианоз выражен не резко, вспомогательная мускулатура участвует в акте
дыхания при физической нагрузке.
ДН третьей степени: наличие одышки в покое, выраженный цианоз,
вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания постоянно.
О степени дыхательной недостаточности судят по функцион 60%).
Значительная степень: снижение указанных показателей на 30 – 50% по
отношению к должным, индекс Тиффно - 40 - 49%.
Резкая степень: все показатели снижены до 50% и более по отношению к
должным, индекс Тиффно менее 40%.
При определении степени дыхательной недостаточности необходимо
учитывать газовый состав крови.
При I степени ДН может наблюдаться гипоксемия (снижение парциального
давления кислорода в крови менее 80 мм рт. ст.), при II и III степени ДН
развивается гиперкапния (увеличение парциального давления углекислого газа
более 45 мм рт. ст.).
