Первичный ушиб ствола головного мозга при зчmt (инерционной и других)

К первичным повреждениям ствола мозга относят те, которые обнаруживают при смерти на месте происшествия и/или в течение 1 ч после травмы, при лечении в реанимационном отделении м.б. позднее. Кровоизлияния в стволе локализуются в продолговатом мозге, в периферических отделах варолиева моста, в окружности Сильвиева водопровода и дна III желудочка. Смерть возникает от травматизации сосудодвигательного и дыхательного центров.

УШИБ И/ИЛИ РАЗРЫВ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА при повреждении шейных позвонков («синдром хлыста»)

Первичные кровоизлияния в ствол мозга могут возникать и в результате ротационной травмы при резком сгибании или разгибании головы. Такой механизм травмы описан как «СИНДРОМ ХЛЫСТА», «УДАР ХЛЫСТА» (А.П. Громов, 1968). При этом может быть полный разрыв продолговатого мозга и переломы шейных позвонков.

ТЯЖЕЛЫЕ УШИБЫ СЕРДЦА (С РАЗРЫВАМИ)

Ушибы сердца могут возникать при травматических воздействиях в области груди, в частности при ударах в грудную клетку в месте проекции сердца, при падении с высоты, при сдавлениях грудной клетки.

Если это происходит в момент диастолы желудочков, когда атриовентрикулярные клапаны закрыты, а клапаны аорты и легочной артерии еще не успели открыться, может возникнуть резкое повышение и без того значительного внутрисердечного давления и привести к разрыву сердечной мышцы и к тампонаде сердца.

РЕФЛЕКТОРНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА С АСИСТОЛИЕЙ, ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ЖЕЛУДОЧКОВ

(РОС) может произойти

- вследствие механической травмы (ударах ТП в область РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН) в область сердца, солнечного сплетения (подложечную область), мошонки, синокаротидной зоны (боковая поверхность шеи в проекции сонных артерий);

- при общем сотрясении тела (при падении с большой высоты);

- при действии электричества;

- при общем внезапном действии низкой температуры (например, при попадании в холодную воду).

Как правило, «рефлекторная» смерть возможна только при наличии заболеваний ССС. Эксперту необходимо выявить и оценить даже минимальные морфологические признаки (кровоизлияния в синокаротидную зону или солнечное сплетение, в мышцу сердца), анализировать обстоятельства дела (свидетельства очевидцев о смерти, наступившей внезапно, иногда мгновенно после травмы, личность нападавшего), картину умирания, исключить другую причину смерти.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ - ОСТРАЯ МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ

- патологический процесс, обусловленный повреждением сосудов, утратой части крови, развитием приспособительных реакций. При этой патологии непосредственной причиной смерти может быть паралич дыхательного центра.

Причина кровопотери (причиной смерти является именно кровопотеря, а не кровотечение!)– кровотечение: наружное или внутреннее (внутриполостное).

В зависимости от потери (в %) объема циркулирующей крови (ОЦК) различают кровопотерю (по степеням):

- умеренную – при потере менее 30% ОЦК

- массивную – при потере более 30% ОЦК

- смертельную — более 50% ОЦК

- абсолютно смертельную — более 60% ОЦК