Занятие 13. Тема: «A.R.T. методика лечения зубов»

Цель: изучить A.R.T. методику лечения зубов.

Знать:

1. Что такое A.R.T. методика лечения зубов

2. Показания A.R.T. методики лечения зубов

3. Техника A.R.T. методики лечения зубов

Вопросы для повторения пройденного материала.

1. Виды лазеров применяемых на стоматологическом приеме.

2. Технологии применения лазеров.

3. Методика препарирования лазером.

Аннотация

Несмотря на то, что в развитых странах мира отмечается значительное снижение распространенности и интенсивности кариеса зубов, данное заболевание еще довольно часто встречается во всем мире. У жителей развивающихся стран большинство кариозных зубов нелеченые, т. к. наиболее доступным методом лечения является удаление зубов. АRТ-метод был разработан, прежде всего, для лечения кариеса зубов в развивающихся странах. Первые исследования в области АRТ были описаны в 1977 г. Основы АRТ-метода были приняты Британской национальной службой здравоохранения (British National Health Service) в 1987 г. ВОЗ начала разрабатывать программы с использованием этого метода в середине 1980-х гг. Впервые данный проект был осуществлен в Танзании. Затем исследования проводились в Таиланде (1991 г.), Зимбабве (1993 г.), Пакистане (1995 г.), Южной Африке (2001 г.). Jo Frencken возглавляет Глобальный проект ВОЗ по ART и является одним из авторов учебного пособия, изданного ВОЗ в 1997 г. Следует отметить, что ART-метод применяется не только в развивающихся странах. Он основан на современной концепции препарирования кариозных полостей с минимальным вмешательством и максимальным сохранением здоровых тканей зуба и приемлем для определенных групп населения в развитых странах мира. Это, прежде всего, люди с ограниченными физическими и психическими возможностями, лица старших возрастных групп, а также дети и взрослые, испытывающие непреодолимый страх перед стоматологическими вмешательствами.

К преимуществам ART-метода можно отнести следующее: 1. Минимальное препарирование кариозной полости с максимальным сохранением здоровых тканей и наименьшей травмой зуба. 2. Безболезненность, отсутствие психологической травмы пациента, снижение страха перед стоматологическим вмешательством. 3. Упрощенный контроль инфекции, т. к. ручные инструменты легко очищаются и стерилизуются. 4. Отсутствие необходимости в местной анестезии, в электрическом и дорогостоящем стоматологическом оборудовании, возможность использовать метод в отдаленных от индустриальных центров районах, сельской местности, непосредственно в школах, больницах. 5. Высокая экономическая эффективность. 6. Доступность восстановительного лечения зубов для всех социальных групп.

В основе метода лежат два принципа: – препарирование кариозной полости только ручными инструментами; – восстановление зуба адгезивными пломбировочными материалами (такими как СИЦ). ART-метод является простым для обучения, а также его выполнения даже не стоматологическим персоналом.

ART-метод применяется только при лечении неглубоких поражений в пределах дентина, доступных для обработки ручными инструментами. Метод не используется в следующих случаях: наличие абсцесса, припухлости или свищевого хода в области кариозного зуба; боль в зубе в течение длительного периода времени и хронический пульпит; вскрытая пульпа зуба; очевидное наличие кариозной полости, но в то же время ее недоступность для обработки ручными инструментами; косвенные признаки кариозной полости, например, на апроксимальной поверхности, но невозможность доступа в полость со стороны окклюзионной или апроксимальной поверхности.

Несмотря на то, что стоматологический кабинет и электрическое оборудование не нужны для осуществления метода, при его проведении соблюдаются правила эргономики. Пациент должен лежать на кушетке или какой-либо плоской поверхности, оператору нужно работать сидя, желательно с помощником. Необходимо хорошее освещение полости рта. Фиксация источника света к очкам оператора при проведении ART-метода вне стоматологического кабинета (J. E. Frencken et al., 1997). Помимо стандартного набора инструментов (стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, экскаватор и шпатель), необходим стоматологический нож для эмали и карвер для удаления излишков пломбировочного материала. Чтобы провести препарирование кариозной полости, расположенной на одной поверхности зуба, необходимо: Изолировать препарируемый зуб от слюны валиками из хлопка. Удалить зубной налет влажными ватными шариками. Высушить поверхность зуба сухими ватными шариками. При необходимости расширить вход в кариозную полость эмалевым ножом. Удалить кариозный дентин экскаватором, начиная от эмалево-дентинного соединения. Удалить нависающие края эмали, лишенные поддержки дентина, эмалевым ножом. На эмали не должно оставаться кариозных пятен. Очистить полость влажными, а затем сухими ватными шариками. Тщательно и осторожно удалить кариозный дентин вблизи пульпы зуба. Снова очистить полость влажными ватными шариками. Высушить полость сухими ватными шариками. После этого производится восстановление зуба с помощью СИЦ. После проведения всех этапов нужно рекомендовать пациенту не употреблять пищу как минимум один час.

После восстановления зубов ART-методом проводится наблюдение и оценка отдаленных результатов. Пациента спрашивают о возникновении дискомфорта или болевых ощущений в течение 4 недель после лечения зуба. Отдаленные результаты оцениваются через полгода, 1 или 2 года. Необходимо помнить, что реставрация кариозных зубов СИЦ является лишь частью ART-метода, который включает не только лечение, но и профилактику кариеса. Чтобы избежать новых кариозных поражений, после реставрации зубов пациенту даются советы: регулярное удаление зубного налета; рациональное питание, особенно в отношении употребления углеводов; аппликации фторидов; аппликации антимикробных препаратов; герметизация фиссур.