Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Синоаурикулярная блокада -(синоним- синоатриальная)

- Замедление или прекращение проводимости синоатриального соединения, вследствие чего проведение импульса замедляется или прекращается.

                                  Классификация блокад  

Неполная:

n  I степень (электрокардиографически не выявляется)

n  II степень - тип Мобитц

     - с периодами Венкебаха (I тип)

     - без периодов Венкебаха (II тип)

Полная:

n III степень (трудно выявляется электрокардиографически.

Синоаурикулярные блокады II степени I тип.

ЭКГ-критерии блокады с периодами Венкебаха:

-Паузе Р-Р предшествует прогрессивное укорочение интервалов Р-Р основного синусового ритма

-Пауза Р-Р блокады меньше удвоенной величины продолжительности предшествующего нормального интервала Р-Р

-Нормальный интервал Р-Р после паузы длиннее нормального интервала Р-Р перед паузой

-Частота генерации импульсов постоянная.

Синоаурикулярные блокады II степени IIтип (Мобитц II)

характеризуется периодическим отсутствием возбуждения миокарда импульсами из СА узла без предшествующего увеличения времени синоатриального проведения, что проявляется выпадением зубца Р и комплекса QRSТ на поверхностной ЭКГ. Продолжительность возникающей при этом паузы равна двум нормальным интервалам Р-Р.

CА блокада «высокой степени с указанием соотношения»:

- Длинные паузы кратны 3 и более интервалам Р-Р

- Наличие выскальзывающих сокращений

- При СА блокаде 4:1 и более имеется замещающий ритм (чаще синусового).

Полная – СА блокада III степени:

- Нет четких признаков на ЭКГ

- Редкий «замещающий» ритм

- Нет признаков синусового водителя ритма

- Требуется эндо-ЭФИ с регистрацией внутрипредсердной ЭГ и ЭКГ.

                                           СССУ

Тип 1:

- устойчивая синусовая брадикардия (менее 50 в минуту при бодрствовании)

- устойчивая брадисистолическая форма   мерцательной аритмии при отсутствии лечения сердечными гликозидами

Тип 2:

- СА блокада или внезапная остановка СУ более 2 -2,5 секунд

Тип 3:

- Синдром брадикардии- тахикардии - сочетание 1 и 2 с трепетанием,   

фибрилляцией предсердий, пароксизмальной тахикардией, экстрасистолией.

Атриовентрикулярной, или предсердно-желудочковой, блокадой называется расстройство проведения возбуждения от предсердий к желудочкам.

По уровню блокирования проведения различают:

I. Проксимальные блокады:

- предсердные

- узловые

- стволовые

II. Дистальные:

- трифасцикулярная

III. Комбинированные - блокирование на разных уровнях.

АВ – блокада I степени: Интервал P-R более 0,20 с (0,22- 0,48 с)

(исключить норму до 0,22 с)

-Интервал P-R постоянный

-За зубцом Р следует желудочковый комплекс.

 

АВ – блокада 2 степени I тип:

-Постепенное удлинение PQ до блокады проведения импульса на желудочки с выпадением комплекса QRS

-После выпадения QRS нормализация интервала PQ, первый интервал PQ после блокированного короткий

-Интервал RR с непроведенным зубцом Р, меньше двух интервалов РР

-Перед выпадением QRS – постепенное укорочение интервала PР (би- или тригеминия).

АВ – блокада 2 степени II тип:

-Интервал PR постоянный в двух последовательных RR

-Выпадение комплекса QRS (комплексов)

-Появление зубцов Р, приходящих вовремя

-Интервалы RR, содержащие блокированный Р, равны двум интервалам PP

-Желудочковый ритм неправильный (непроведенные импульсы)

-Желудочковый комплекс не уширен.

АВ – блокада III степени:

-Зубцы Р синусовые

-Число зубцов Р больше числа комплексов QRS

-АВ диссоциация

-Интервалы RR  одинаковые

-ЧСЖ меньше 45

-Антероградного проведения нет, в 20%- ретроградное

-Синдром Фредерика.

Два варианта АВ блокады 3-й степени (полной):

Проксимальная:

а) ЧСС около 40 в минуту.

б) Интервал Р—Р одинаков, отличный от интервала R-R.

в) Нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS.

г) Комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12".

д) Имеют место сливные комплексы.

Дистальная:

а) ЧСС около 20—25 в минуту.

б) Интервал Р-Р одинаковый, отличный от интервала R-R.

в) Нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS.

г) Комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12".

     Напоминает по форме блокаду ножек пучка Гиса.

д) Имеют место сливные комплексы.

Синдром (феномен) Фредерика:

   Сочетание мерцательной аритмии предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой - синдром или феномен Фредерика. Для него характерно сочетание признаков мерцания предсердий (т. е. отсутствие зубцов Р, наличие волн f) с редким правильным ритмом желудочков (т.е. R-R – одинаковы).

           ЭКГ Диагностика блокад ножек пучка Гиса

Однопучковые блокады происходят при поражении только одной из ветвей пучка Гиса:

Ø блокада правой ветви (ножки);

Ø блокада левой передней ветви;

Ø блокада левой задней ветви.

2. Двухпучковые блокады – совместное поражение двух из трёх ветвей пучка Гиса:

Ø блокада левой ножки (блокируются передняя и задняя ветви);

Ø блокада правой и левой передней ветви;

Ø блокада правой и левой задней ветви.

3. Трёхпучковые блокады характеризуются одновременным поражением всех трёх ветвей пучка Гиса.

Ø При любом варианте однопучковой блокады на кардиограмме (ЭКГ) комплекс QRS незначительно расширен, но его ширина находится в пределах верхней границы нормы или немного увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) до 0,12 секунд.

 

ЭКГ признаки блокады ножек пучка Гиса: уширение желудочкового комплекса;

Ø если комплекс QRS равен 0,12 с или шире - блокада полная;

Ø неполная блокада - QRS в диапазоне от 0,09 до 0,12 с.

Полная блокада правой ножки  пучка Гиса

в правых отведениях (III, avF, V1, V2) –

уширение комплекса QRS >0,12с и он имеет вид rSR', RSR‘, М-образный вид;

+ сегмент ST расположен книзу от изолинии, з. Т отрицательный или двухфазный;

■ широкий глубокий зубец S в отведениях I, V5-V6 – QRS имеет вид qRS

■ ЭОС вертикальная;

Электрическая систола (QT)- удлинена.

 

Неполная блокада правой ножки пучка Гис а

Ø типичная форма зубцов в V1-2 и V6-6, но комплекс QRS не уширен или уширен умеренно, менее 0.12 с.

Полная блокада левой ножки   пучка Гиса

в отведениях I, V5-V6 комплекс QRS уширен (>0,12c) представлен широким зубцом R с зазубриной на вершине или колене (восходящем или нисходящем)- зубец q отсутствует!!

 + сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к главному зубцу комплекса QRS;

■ в отведениях V1-V2 комплексы QRS имеют вид rS или QS с широким и глубоким зубцом S;

■ электрическая ось сердца отклонена влево, позиция сердца горизонтальная;

■ электрическая систола удлинена