Состояние больного (Status praesens) в момент наблюдения

1 2

Анамнез жизни(Anamnesis vitae)

Родился в 1969 году. Рос и развивался нормально.Работает парикмахером. Условия жизни удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: Ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, сифилис.

Хронические заболевания: отрицает

Вирусные гепатиты, малярию, туберкулез, онкологические заболевания – отрицает.

Гемотрансфузии: отрицает

Травмы и операции: лапаротомия (был удален аппендицит в возрасте 13 лет).

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследственный анамнез: не отягощен

Состояние больного (Status praesens) в момент наблюдения.

Общее состояние:

удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение тела: активное

Телосложение: нормостенический тип телосложения, рост 179, вес 80 кг, ИМТ 24.97 кг/кв.м.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые:

Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые. Эластичность кожи нормальная. Тургор сохранен. Отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, распределена равномерно. Сила и тонус мышц сохранены, деформаций в области суставов нет, активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Деформаций и искривлений позвоночника не выявлено

Органы дыхания:

Нос: Дыхание через нос свободное. Выделений или кровотечений из носовых ходов нет. Болезненности при пальпации области носа и околоносовых пазух нет. Ощущения сухости в носу нет. Гортань: без патологических изменений, при пальпации безболезненна, голос громкий и чистый. Дыхание в гортани свободное.

Грудная клетка: эпигастральный угол прямой, грудная клетка коническая, без патологических изменений формы, симметричная. Межреберные промежутки сглажены. Ключицы и лопатки не выступают, над- и подключичные ямки не выражены. Обе половины грудной клетки в равной мере участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания - смешанный. Число дыханий –16/мин. Ритм дыхания правильный.

При пальпации грудной клетки болезненность не отмечается. Эластичность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук, очаговых изменений нет.

Аускультация легких:

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет; бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.

Органы кровообращения:

Аускультация сердца:

Тоны сердца не изменены во всех точках. Патологическое расщепление, дополнительные тоны, шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется.

Ритм сердца: правильный. ЧСС 95 уд/мин.

Пульс: частота 95 уд/мин., симметричный на обеих руках, ритмичный, нормального наполнения и напряжения.

Артериальное давление 115/70 мм рт. ст.

Органы пищеварения:

Осмотр полости рта: слизистые розовой окраски, налет на языке отсутствует.

Аппетит снижен.

Стул: 5-8 раза в день, кашицеобразный, скудный, с примесями слизи и крови, обычной окраски, без резкого запаха.

Осмотр живота: округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

Перкуссия живота: тимпанический звук над всеми отделами. Симптом флюктуации отрицательный.

Поверхностная пальпация: живот слегка напряжен и болезнен в левой подвздошной области. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмерга отрицательный.

Глубокая пальпация живота: в левой подвздошной области пальпируется болезненная уплотненная сигмовидная кишка.

Аускультация живота: Над всей поверхностью живота выслушиваются нормальные кишечные шумы. Шум трения брюшины не определяется.

Печень: не выходит из-под края реберной дуги, при пальпации безболезненная. Пальпация в проекции желчного пузыря: безболезненная. Симптом воспаления желчного пузыря отрицательный

Размеры печени по Курлову – 9-8-7см.

Селезенка: не пальпируется. Перкуторные размеры – 5х6 см.

Поджелудочная железа: пальпация безболезненная.

Органы мочевыделения:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное. Дизурические расстройства: нет Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Цвет мочи светло-соломенный, без примесей и кровянистых сгустков.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага, Грефе –отрицательные

Психический статус:

Сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Обмороки, головокружения отсутствуют. Сон не нарушен.

Предварительный диагноз:

Основной диагноз: Бактериальная кишечная инфекция неуточненная, колитический вариант, средней степени тяжести.

Сопутствующая патология: отсутствует

На основании анамнеза, данных объективного обследования выделены следующие синдромы:

- Интоксикационный синдром (лихорадка до 39 градусов, слабость)

- Диспепсический синдром (жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью слизи и крови, тошнота)

- Болевой (интенсивные схваткообразные боли в области живота)

- Колитический синдром (боли в левой подвздошной области, частый жидкий стул с примесью слизи и крови)

- Обезвоживание 1 степени (диарея до 15 раз в сутки, сухой язык, диурез не нарушен)

Дифференциальный диагноз:

1) БПО – соответствующие данные эпидемиологического анамнеза (связь заболевания с пищевым фактором, вспышечный характер заболевания). Бурное начало, нередко с ознобом, лихорадкой, инкубационный период не превышает 1 суток. Одновременное развитие симптомов поражения желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита: повторная обильная рвота, схваткообразные боли в верхней половине живота и около пупка, профузный понос с зловонными зеленоватого цвета испражнениями. Патологические примеси на всём протяжении болезни - отсутствуют. Развитие различной степени обезвоживания (I-IV степени). Судороги, гипотония, возможен коллапс, инфекционно-токсический шок (при тяжёлых формах). Продолжительность острого периода болезни 36-48 часов, выздоровление с одновременным исчезновением симптомов токсикоза и гастроэнтерита. Лабораторные данные: возможен нейтрофильный лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом. Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, подозреваемых продуктов питания (при групповых вспышках заболевания) – выявление соответствующего возбудителя (Bacillus cereus, галофильные вибрионы, клебсиеллы, клостридии, протеи, стрептококки, стафилококки, энтеробактер).

Так как у пациента заболевание протекает по колитическому варианту и продолжается уже в течении 6 дней, то данное заболевание мало вероятно.

2) Сальмонеллез – источником инфекции является мясо сельскохозяйственных животных, в частности, птиц (кур), которое часто употребляет пациент. Инкубационный период 1-2 дня. Характерно быстрое повышение температуры до 38-39С, которая сохраняется в течение недели, также появляются озноб, жар, слабость, головная боль. В течение первых 2-3 дней заболевания - боль в эпигастрии, присоединение многократной рвоты и диареи. Возможно появление тенезмов и ложных позывов. Стул обильный, зловонный, пенистый, зеленоватого оттенка (по типу “болотной тины”). Но клиника гастроэнтероколитического варианта сальмонеллеза может быть схожей (боль внизу живота, уменьшение объема стула, появление патологических примесей, слизи и крови, а также возможно наличие тенезмов и ложных позывов). Длительность заболевания без лечения – 2-4 недели. С 3-7 дня заболевания могут появляться признаки генерализации (тифоподоный и септикопиемический вариант): уменьшение диспепсии, нарастание интоксикации. Лихорадка волнообразная, длится более 7 дней. Помимо симптомов интоксикации (слабость, адинамия), можно выявить гепатоспленомегалию, относительную брадикардию, вздутие живота, розеолезная сыпь на груди и животе, субъиктеричность склер, в гемограмме лейкоцитоз сменяется лейкопенией при сохранении П-Я нейтрофилов. При появлении сепсиса – нарушение сознания, миалгии, гол. боль, анемия, гепатоспленомегалия, а также признаки поражения внутренних органов (пневмония, эндокардит, пиелонефрит, тромбоэмболия орагнов, геморрагические высыпания). В гемограмме отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия.

Данное заболевание нельзя исключить у данного пациента из-за схожести клинической симптоматики, поэтому необходимы бактериологические и серологические исследования для подтверждения диагноза.

3) Шигеллез – характерно острое начало с симптомов поражения ЖКТ (рвота и тошнота минимальны при колитическом варианте, боль в гипогастрии, диарея с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, уплотнение сигмы, при тяжелом течении наличие тенезмов) и интоксикации, длящейся 2-5 дней. Окончательный диагноз устанавливается только после проведения бак.посева кала.

4) Энтерогеморрагические эшерихиозы - данные эпидемиологического анамнеза (связь заболевания с мясными полуфабрикатами, употребление пищи в ресторанах быстрого

питания). Острое или субклиническое начало, с развитием озноба, лихорадки, диареи, возможна рвота, схваткообразные боли в животе. Через 1-2 дня от начала болезни в стуле появляется примесь крови (гемоколит), усиливаются боли в животе. Продолжительность болезни до 12-14 дней. Приблизительно в 10% случаев развивается гемолитико-уремический синдром, причём у 3-5% таких больных несмотря на проводимое лечение регистрируется exitus letalis. Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом, возможны гемолитическая анемия и снижение числа тромбоцитов.

Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс - высев

эшерихий энтеро-геморрагической (ЕНЕС) группы (E.coliО 157:1-17, non-E.coliO

157:1-17 серотипы). Серологические исследования: выявление антител к ЕНЕС-антигенам в РПГА, РК.

Данное заболевание маловероятно из-за отсутствия соответствующего эпиданамнеза, различий в клинической симптоматике, но окончательное исключение проводится после выявления возбудителя.

5) Амебиаз - соответствующие данные эпиданамнеза (употребление овощей, зелени, некипяченой воды, при бытовом контакте, выезд в тропические/субтропические регионы), инкубационный период составляет от 1 недели до 2-3 месяцев, постепенное начало, склонность к затяжному течению и хронизации. В клинике кишечной формы отсутствуют лихорадка и сильные боли в животе, стул чаще кашицеобразный, сохраняет каловый характер до 3-5 раз в день, слизь и кровь неравномерно перемешаны с калом, стул стекловидный, слизистый. Периоды диареи могут сменяться на периоды нормального стула/запора с метеоризмом. На 7-10 день боли могут стать диффузными и интенсивными с учащением стула. При пальпации живота болезненность в правой подвздошной области (слепая и восходящая ободочная кишка). В случае поражения начальных и дистальных отделов толстой кишки – высокая лихорадка, тенезмы. Изредка стул может приобретать бескаловый, слизистый характер – «малиновое желе». Тяжелое течение – развитие панколита. Редко кишечный амебиаз может проявляться в виде молниеносной формы, некротического колита, токсического мегаколона, амебомы. При отсутствии специфического лечения - длительное волнообразное течение. Возможны кишечные кровотечения, перфорация кишечника. Характерны внекишечные проявления заболевания: амебный абсцесс печени (через 1-3мес), легких, мозга. Лабораторные данные: обнаружение большой вегетативной (тканевой) формы амёбы в кале. Инструментальные исследования: при ректороманоскопии на фоне мало изменённой слизистой отдельные язвы на разных стадиях развития, глубокие, с подрытыми краями. Дно язв покрыто грязно-жёлтым гноевидным налётом, после снятия которого язвы кровоточат.

6) Балантидиоз – (протозойная кишечная инфекция, вызываемая ресничными инфузориями – Balantidium соli) соответствующие данные эпиданамнеза (контакт со свиньями), механизм передачи – фекально-оральный. Инкубационный период – 1-3 недели. Характерно острое начало заболевания, наличие признаков интоксикационного синдрома, лихорадка, боли в животе, метеоризм, стул жидкий, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки, с гнилостным запахом, возможно развитие тенезмов (язвенно-геморрагический колит). При пальпации живота болезненность в правой подвздошной области. Пальпируется утолщение, уплотнение спазмированной, болезненной толстой кишки на отдельных участках. Увеличение размеров печени, болезненной при пальпации. Больные быстро худеют, развивается гипохромная анемия. При поздно начатом лечении летальность достигает 10%. Лабораторные данные: обнаружение балантидий в испражнениях (посев на среду Павловой проводится не позднее 20 минут после дефекации). Инструментальные исследования: при ректороманоскопии на слизистой обнаруживаются белые рыхлые налёты, инфильтраты, изъязвления. Язвы глубокие, с рыхлыми инфильтрированными подрытыми краями.

7) Брюшной тиф – соответствующий эпиданамнез (механизм передачи – фекально-оральный через контаминированную воду, пищевые продукты, предметы быта). Инкубационный период 7-25 дней. Характерно выраженный интоксикационный синдром (постепенное или острое с гиперемией лица повышение температуры до 39-40С, которое может сохраняться до 2-х недель при среднетяжелом течении), включая инверсию сна, снижение аппетита, поначалу чувство дискомфорта в животе. В начальном периоде пульс и давление могут соответствовать повышению температуры, впоследствии – тенденция к брадикардии и гипотонии. Длительная диарея не характерна для данной патологии, стул зеленоватый, 2-3 раза. При перкуссии в правой подвздошной области отмечается притупление перкуторного звука (симптом Падалки), что связано с поражением лимфатического аппарата. Гепатоспленомегалия на 4-5 сутки. При осмотре полости рта обнаруживается тифозный язык (бурого цвета, отечный, с отпечатками зубов). Ладони и стопы – желтые (симптом Филлиповича). На 8-10 день заболевания появляется розеолезная сыпь на животе и груди, заторможенность, бледность кожных покровов, брадикардия, приглушение тонов сердца и гипотония. В редких случая наступает ангина Дюге (некротические язвенные процессы лимфоглоточного кольца). В течении лихорадки может появиться феномен подсыпания. При тяжелом течении развиваются status typhosus (гиперпирексия, бессонница, оглушенность, галлюцинации, психомоторное возбуждение) и острый инфекционный психоз. В период реконвалесценции температура снижается постепенно с большими размахами (амфибола), также уменьшаются другие проявления. В гемограмме – лейкопения, нейтропения со сдвигом влево, анэозинофилия, относительный лимфомоноцитоз, нормальная СОЭ. Абсолютное подтверждение – выделение гемокультуры (1-3 неделя).

8) Иерсиниоз – заболевание происходит при употреблении термически не обработанных, хранившихся в холодной среде, продуктов (молоко, творог, сметана, капуста), а также необработанных продуктов с грядки. Инкубационный период гастроинтестинальной формы – 1-6 дней. Длительность заболевания 1-2 недели. Начало заболевания характеризуется развитием интоксикационного синдрома (длительность лихорадки 4-5 дней, озноб, головная боль, слабость), а через 8-12 часов наступает клиника поражения ЖКТ (боли по всему животу, рвота, диарея). Стул жидкий обильный до 10 раз в сутки, зловонный, пенистый, содержащий примеси слизи и крови. Иерсиниозный гастроэнтерит, энтероколит имеют сходство с пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллёзами, шигеллёзами. Иерсиниоз может отличаться лишь в том случае, если в клинической картине наряду с признаками поражения ЖКТ наблюдаются внекишечные проявления и развивается сенсибилизация (катаральный синдром, сыпи, симптомы “перчаток”, “носков”, “капюшона”, “малинового языка”, желтуха, увеличение печени, дизурические расстройства, артропатии). Внешне – гиперемия лица, инъекция сосудов, субъиктеричность склер. В ходе развития иерсиниоза диарейный синдром может сменяться болями в животе, появлением аппендикулярной симптоматики и симптомами раздражения брюшины, а также формированием вторично-очаговой формы заболевания, что не характерно для других кишечных инфекций. Абдоминальная форма иерсиниозов (аппендицит, терминальный илеит, мезентериит) в клинической картине имеет сходство с острыми аппендицитами другой этиологии. Иногда можно выявить изменения со стороны лимфоглоточного кольца (небольшая боль и першение в горле, сухое покашливание, охриплость голоса) или илеоцельной области (локальное урчание, небольшая болезненность, притупление перкуторного звука в правой подвздошной области). Генерализация процесса характеризуется нарастанием интоксикации, появлением гепотолиенального синдрома, сыпи (1-4 дни, скарлатиноподобная, пятнистая, эритематозная, располагается по бокам, на животе, в паховой области), артропатии, абдоминального синдрома, диареи, желтухи и поражанием других органов.

9) Ботулизм – источник инфекции – консервированные продукты (грибы, фрукты, овощи), а также копченая рыба, окорок, содержащие ботулотоксин. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2-х недель, Гастроэнтеритический вариант начинается с симптомов поражения ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, схваткообразная боль в животе. Затем нарастает неврологическая симптоматика, специфичная для данного заболевания: офтальмоплегия (расплывчатость, двоение предметов, мидриаз, анизокария, снижение/отсутствие реакции зрачков на свет, косоглазие, птоз, нарушение движения глазных яблок, нистагм), бульбарные расстройства (дисфония, дисфагия, дизартрия). Возможно развитие пареза лицевого нерва, что будет проявляться сглаженностью носогубных складок, невозможностью полностью оскалить зубы или наморщить лоб. Лицо больного приобретает амимичный,маскообразный характер. Поражение дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных) приводит к нарушения дыхания.

10) Холера – эндемичными районами являются Африка, Южная Америка, Индия и Юго-Восточная Азия. Для заболевания характерно отсутствие интоксикационного синдрома, отсутствием боли в животе и выраженной диареей, что позволяет исключить данную патологию. Стул обильный водянистый белесоватый мутный с хлопьями без запаха (вид “рисового отвара”). Протекает с развитием резкого обезвоживания (4-ой степени) с развитием гиповолемического шока: потеря массы > 10%, генерализованные судороги, падение АДсист. больше 50% от нормы, анурия, гематокрит >55%, pH<7,3, дефицит оснований менее -10, гипокалиемия до 2,5.

11) Острые вирусные гепатиты - при остром течении вирусных гепатитов характерно наличие преджелтушного и желтушного периодов. Преджелтушный может протекать в виде различных вариантов, гриппоподобного (острое начало с озноба и температуры до 38-39, которая длится до 2-5 дней, миалгии, головная боль), диспептического (субфебрильная лихорадка, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота и диарея), астеновегетативного (нарастание слабости, сонливости, снижение работоспособности на фоне нормальной температуры), смешанного. Также редко наблюдаются артралгический и экзантематозный (по типу лекарственной болезни) варианты. Обычно симптомы интоксикации исчезают с появлением желтухи. Биохимические показатели в желтушный период характеризуются высокой трансаминазной активностью (в 10 и более раз), повышением фракций прямого и непрямого билирубина, изменением осадочных проб. Тяжесть состояния зависит от наличия геморрагического синдрома (петехии, кровотечения из носа, десен, ЖКТ, ПИ <50%), коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) >1, билирубин-трансаминазной диссоциация (повышение билирубина и снижение ферментов), симптомы печеночной энцефалопатии (нарушение сна, кошмары, апатия, дрожательный тремор, печеночный запах, астериксис, кома, арефлексия), нарастающая интоксикация, увеличение непрямого билирубина. Диагностика гепатитов возможна при выявлении специфических антигенов вирусов и антител к ним, проведении ПЦР.

12) Неспецифический язвенный колит – для данного заболевания характерны боли в животе спастического характера, диарея с примесью крови или слизи, тенезмы, ложные позывы на стул, при тяжелом течении присоединяется интоксикационный синдром, снижение массы тела. Отличает данную патологию наличие внекишечных аутоиммунных поражений (артропатии, поражения кожи в виде узловатой эритемы, поражения слизистых оболочек полости рта, языка, глаз). Окончательный диагноз устанавливается только после колоноскопии с биопсией.

13) Болезнь Крона – симптомы заболевания зависят от локализации поражения ЖКТ. Основные проявления – хроническая диарея (>6 недель), возможно с примесями крови, боли в животе, синдром интоксикации с потерей массы тела. Также как и НЯК сопровождается теми же внекишечными проявлениями, но его отличает наличие лимфаденопатии и пальпируемого образования в правой подвздошной области.

14) Вирусный гастроэнтерит (ротавирусная инфекция) – преимущественно поражаются дети (от 3-х месяцев, до этого времени имеются антитела, до 3-х лет). Клиническая картина неспецифична. Наиболее частое проявление – рвота, обычно только в первые сутки. Диарея регистрируется в 95% случаев. Стул относительно обильный, водянистый, пенистый без примесей крови и слизи. Диарейный синдром обычно непродолжительный, нормализация стула наступает не позднее 5-6 дня болезни. Часто сопутствует фебрильная лихорадка и другие признаки интоксикации. Боль в животе существенно слабее, чем при других кишечных инфекциях. Важный дифференциально-диагностический признак – респираторный синдром, который проявляется насморком, першением в горле, кашлем. При осмотре полости рта выявляется гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба, язычка, небных дужек. Катаральные проявления непродолжительны и полностью исчезают через 3-4 дня. Диагностика основана на обнаружении группоспецифического антигена ротавирусов в копрофильтрате. Присутствие антигена в копрофильтрате наблюдается в течение первой недели заболевания. В качестве методов исследования используются ИФА, РЛА (реакция латекс-агглютинации). Возможна ПЦР диагностика.

Данное заболевание маловероятно из-за различий в клинической симптоматике, но окончательное исключение проводится после выявления возбудителя.

15) Трихинеллез – в течение первой недели могу быть спастические боли в животе, диарея. Через 1–2 нед. от начала заболевания развиваются системные проявления: периорбитальный отек, миалгии, связанные с проникновением возбудителя в мышцы, постоянная лихорадка, головная боль, светобоязнь. Лихорадка обычно перемежающаяся, фебрильная, остается повышенной в течение нескольких дней, а затем постепенно падает. Также характерна эозинофилия. Диагностика основана на ИФА.

16) Аскаридоз – данное заболевание чаще поражает детей, распространено повсеместно, заражение происходит фекально-оральным механизмом. В фазу миграции личинок может развиваться аллергический (везикулярные или уртикарные высыпания на туловище, кистях или стопах, сильный зуд), инфекционно-токсический (фебрильной лихорадкой, слабостью, недомоганием, потливостью, лимфаденопатией), печеночный (увеличение печени и селезенки, умеренная болезненность в правом подреберье, повышение активности печеночных ферментов) и легочный синдромы (эозинофильная пневмония с сухим или влажным кашлем, одышкой, болями в груди, хрипами в легких, нередко с экссудативным плевритом). При исследовании плеврального выпота, полученного в результате торакоцентеза, в большом количестве обнаруживаются эозинофилы, редко – личинки аскарид. В хронической фазе на первый план выходят симптомы поражения ЖКТ и астеновегетативного синдрома: снижение аппетита, тошнота, диарея, боли в животе, запоры, вздутие живота, потеря веса. Токсическое воздействие на нервную систему может проявляться слабостью, нарушением сна, снижением памяти (у детей – задержкой психомоторного развития), явлениями менингизма, эпилептиформными судорогами. С целью выявления аскаридоза проводятся серологические реакции, исследование кала на яйца гельминтов.

17) Описторхоз – соответствующий эпиданамнез (наибольшая заболеваемость у людей, связанных с рыбным промыслом, проживающие поблизости рек, заражение происходит алиментарно – после употребления плохо приготовленной рыбы с личинками). Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 - 60%, повышается СОЭ.

Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 - 20% больных и могут протекать по тифоподобному (высокая лихорадка, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию), гастроэнтероколитическому (гастрит, гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит), гепатохолангитическому (желтуха, гепатоспленомегалия, гепатит, холангит, холецистит, панкреатит) и респираторному вариантам (трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит). В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией.

Диагностика осуществляется микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца гельминта. Характерны изменения биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы. Выявление антител методом ИФА.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012г, N 730н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии среднетяжелой степени тяжести”, пациенту показан следующий план обследования и лечения:

1. Общий (клинический) анализ крови

2. Анализ крови биохимический общетерапевтический

3. Анализ мочи общий

4. Маркеры вирусных гепатитов:

-Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

-Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

5. Маркеры ВИЧ-инфекции:

-Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

-Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

6. Проведение реакции Вассермана (RW)

7. Кислотно-щелочной баланс

8. Уровень электролитов крови