Объективно

Классификация

ПЛЕВРИТ

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

15.09.2009

Лекция №1

«Плеврит»

Плевральный выпот – скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительном процессе в прилежащих органах и тканях или в результате нарушения соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и гидростатическим давлением капилляров.

Причины:

· транссудата

- СН,

- заболевания почек,

- гипо- и диспротеинемии

· экссудата

- плеврит,

- опухоль плевры,

- ранения,

- хилезный экссудат

Симптомы:

- одышка

- вынужденное положение (на больном боку)

- отставание при дыхании пораженной ½ грудной клетки

- сглаживание межреберных промежутков

- притупление звука

- ослабление дыхания

- ослаблена бронхофония

- ослаблено голосовое дрожание

- рентгенография

- УЗИ плевральной полости

Транссудат - = гидроторакс – это двустороннее поражение на фоне основного соматического заболевания

- прозрачный

- может быть желтый

- бедный клеточными элементами

- с низкой плотностью

- нет белка

Экссудат –

- мутный,

- м.б с хлопьями,

- с геморрагиями,

- с гноем.

Критерии Лайта:

- позволяют определить экссудат / транссудат

- оценивают соотношение альбуминов в эвакуируемой жидкости и в плазме (если > 0,5, то экссудат)

- оценивают соотношение ЛДГ в жидкости и в плазме (> 0,6, то транссудат)

Причины образования транссудата:

1 - нарушение синтеза альбумина из-за тяжелого поражения печени (цирроз, терминальная онкология)

2 – потеря белка (нефротический синдром)

3 – ХСН

4 – перитонеальный диализ

Клиника транссудата:

- наличие основного соматического заболевания

- начало постепенно

- не характерно повышение температуры

- нет интоксикации и воспаления

плеврит - воспаление листков плевры с отложением фибрина/ выпотом в плевральную полость.

· Этиология

- инфекция (бактерии, туберкулез)

- нет (опухоль, СЗСТ, ТЭЛА, инфаркт легких, острый панкреатит, синдром Дресслера, системный васкулит → геморрагический выпот, травмы и операции)

· Локализация

- апикальный

- костальный

- диафрагмальный

- парадиафрагмальный

· Патогенеза

- экссудат (чем больше глюкозы, тем меньше злокачественность)

- транссудат

· Выпот

- серозный

- гнойный

- хилезный

- холестериновый (при длительном хроническом течении)

· По течению

- острый

- подострый

- хронический

- В висцеральной плевре больше капилляров, чем лимфатических сосудов, а в париетальной – наоборот (капилляры: лимфатические сосуды = 1: 2)

- Межреберная плевра больше участвует в воспалительных процессах, т.к в ней находятся лимфатические синусы (как окошки), которые играют роль «люфтов». При экссудативном плеврите фибринозных пленок почти нет.

- лимфостаз: при сухом плеврите – фибриновая пленка закрывает люфты, а при экссудативном плеврите – сдавление люфтов экссудатом.

Сухой плеврит

Жалобы:

- одышка

- цианоз диффузный

- вынужденное положение сидя с наклоном вперед

- спать лучше на здоровом боку (сухой плеврит), а при экссудативном плеврите – наоборот

- кашель

- боль при наклоне в здоровую сторону

· Осмотр

- отставание больной половины при дыхании

· Перкуссия