2014-02-04
1009
¨ красный плоский лишай - папулы имеют полигональную форму, синюшно-красного цвета, восковидный блеск, при боковом освещении пупкообразное вдавление в середине, “+” симптом Уикхема; локализация - сгибательные поверхности предплечий, разгибательные поверхности голеней, слизистые оболочки, “+” симптом Кебнера, сильный зуд.
¨ псориаз - локализация: разгибательные поверхности конечностей, волосистой части головы, папулы отличаются перефирическим ростом, тенденцией к сливанию, покрыты серебристо-белыми чешуйками, в основании их отсутствует плотный инфильтрат, “+” псориатическая триада (Цумгумс)
¨ остроконечные кондиломы - вирусное заболевание, распогается на коже, в виде цветной капусты или петушиного гребня, не имеют плотного инфильтрата, не изъязвляются и не мокнут.
Пустулезный сифилид встречается в 2% случаев. Часто бывает у людей склонных к употреблению алкоголя, наркотиков, страдающих ТБЦ.
Виды:
1. поверхностные формы
a) угревидный
b) оспеновидный
c) импетигинозный
|
|
|
2. глубокие формы
a) эктима
b) рупия
Любой из этих видов имеет по перефирии элементов валик медно-красного цвета.
a) Угревидный (acne syphilitica): волосистая часть головы, шея, лоб, грудь,межлопаточная область; пустулы конической формы, сидящие на плотном резко отграниченном основании, содержимое ссыхается в желтые корки — вдавленные рубцы
Диагностику проводят стакими патологическими состояниями как:
Ö вульгарные угри
Ö ТБЦ кожи
b) Оспеновидные (varicela syphilitica) пустулы величиной с горох, в центре вдавленная корочка, количество 10 -20.
Особенности:
начинается внезапно, с повышения температуры до гектических цифр, сыпь обильная и начинается всегда с лица, в основании оспенного элемента нет плотного инфильтрата
c) Импетегиозный сифилид
|
Локализация: волосистая часть головы, складки кожи. В начале папулы темно-вишневого цвета, который через несколько дней переходят в пустулы, покрытые толстой, рыхлой коркой Þ рубец
2. Эктима и рупия - после них образуется улиткообразный рубец (патогномонично - можно поставить ретроспективно диагноз).
Пигментный сифилид (лейкодерма).
Показатель поражения ЦНС у больного сифилисом.
1854 г Гарди.
Локализация: поверхность шеи - ожирелье Венеры, передняя стенка подмышечной впадины и груди.
Виды:
1. пятнистая, каждое пятно отдельно от других
2. сетчатая, имеет тенденцию к слитию - кружева
3. мраморная, слабовыраженная пигментация вокруг отдельных белых пятен, кожа кажется грязной (пигментация существует от нескольких месяцев до нескольких недель).
Необходимо дифференцировать с:
Ö ложная лейкодерма (после лечения)
|
|
|
Сифилитическая плешивость.
1. мелкоочаговая.
Дифференцильный диагноз:
Ö микроспория
Ö трихофития
2. диффузная.
Волосы выпадают начиная с висков, затем после лечения восстанавливаются. Если волосы выпадают на бровях это трамвайный сифилид (омнибусный сифилид Фурнье).
Если ресницы и после этого они неравномерно вырастают имеют ступенчатообразный вид - признак Пинкуса.
3. смешанная.
Поражения слизистых оболочек.
1. пятнистый (эритематоз) сифилид
2. папулезный (эрозивный) сифилид
3. пустулезный (язвенный) сифилид
1. пятнистый
a) одиночные - пятна с горох, красного цвета, резкие границы
b) сливные (angina erytematosa syphilitica)
Диф.диагноз:
Ö ангина - при сифилисе процесс всегда двухсторонний, границы эритемы четкие, цвет медно-красный, миндалины не отекают, нет темпиратуры, нет болезненности
2. папулезный сифилид во рту
a) изолированный - папулы величиной с чечевицу плоские, овальной формы, насыщено красного цвета, с плотным основанием, безболезненные. При мацерации эпителий разрыхляется, становится белым, а по перефирии - красный венчик
b) сгруппированый (angina syphilitica) - охриплый голос
Дифференциальный диагноз:
Þ (лейкоплакия) - пятна молочно-белого цвета, с синеватым оттенком, поверхность сухая, без восполительных явлений, без инфильтрата в основании, неправильной формы
Þ афтозный стоматит - первичный элемент - пузырек, который лопается переходя в эрозию; дно эрозии покрыто гноем, по перефирии воспалительный венчик, нет инфильтрата в основании, боль.
3. Язвенный сифилид.
Встречается редко, начинается с возникновения разлитого инфильтрата, который постепенно распадается с образованием язвы. Нет характерных для сифилиса признаков.
