Хронический гломерулонефрит

I. Гипертоническая форма

Наиболее рано проявляется при мезангио-капиллярной форме, но наиболее сильно – при пролиферативных. Дифференциация проводится с гипертонической болезнью.

Гломерулонефрит:

i) Изменения в моче задолго предшествуют АГ

ii) Нередки простудные провокации

iii) Присутствуют воспалительные изменения крови

iv) Рано развивается анемия, отражающая гибель клубочков (нормоцитарная, нормохромная, вследствие уменьшения эритропоэтина)

v) Отсутствуют гипертонические кризы

vi) Меньше выраженность ИБС, т.к. более молодой возраст

vii) Меньше гипертрофия левого желудочка

Гипертоническая болезнь:

i) Наследственная отягощенность

ii) Наличие кризов

iii) Профессиональные факторы, вызывающие длительное напряжение слухового и зрительного анализаторов

iv) Возникновение гипертензии в климаксе

v) АГ задолго предшествует мочевому синдрому, менее выражено снижение фильтрации в клубочках

vi) Отсутствуют воспаление и анемия

II. Латентный гломерулонефрит – изолированный мочевой синдром

В период обострений возможно появление плотных отеков, повышение АД. Дифференцируется с пиелонефритом по анализу мочи – изостенурия и никтурия чаще проявляется при пиелонефрите. Чаще всего латентный гломерулонефрит развивается при мезангио-пролиферативной форме.

III. Гематурическая форма – IgA – нефропатия, болезнь Бержэ.

Развивается при мезангио-пролиферативной форме. Синофарингитная гематурия. Страдают мужчины 16-25 лет, 70% спонтанное выздоровление. Дифференцируется с неклубочковой гематурией (трехстаканная проба – эритроциты равномерно во всех трех стаканах)

IV. Нефротическая форма

Воспалительные изменения, постепенно при минимальных гистологических изменениях, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз. Критерии: протеинурия (>3,5), гипопротеинемия (<60), гипоальбуминемия (<30), безусловное развитие отеков, гиперхолестеринемия с дислипидемией. Лечение: ГК.

V. Латентная форма

Небольшая протеинурия и микрогематурия. Остальная симптоматика отсутствует.

Лечение:

1. Преднизолон – не влияет на сроки наступления ХПН. Дозировка до 80 мг/сутки

2. Цитостатики – используются при непереносимости преднизолона, отсутствии эффекта то него и в очень тяжелых случаях. Азатиоприн (нарушает синтез НК, 1,5-3 мг/кг), Циклофосфан (подавляет функцию B-лимфоцитов, 1,5-3 мг/кг), Хлорамбуцил (Лейкеран)

3. Неиммунная терапия – отсрочка ХПН

a. Лечение АГ (<130/80) – ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция

b. Дезаггреганты – Аспирин, Курантил

c. Антикоагулянты – Гепарин, Варфарин

d. Лечение гиперкалиемии – петлевые диуретики (опасно), альбумин в/в

e. НПВС – индометацин