2014-02-04
3660
Местный энтеральный синдром (синдром мальдигестии)
Хронический энтерит
ХЭ – прогрессирующее воспалительное заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением ее функции, прежде всего переваривания и всасывания. ХЭ проявляется диареей, метеоризмом и болью. Происходит нарушение всех видов обмена.
Морфологически: гипорегенераторная атрофия ворсинок.
Этиология:
1. Инфекции (эпизод водной диареи с повышением температуры)
2. Паразиты и простейшие – лямблиоз, амеба, гельминтоз (эозинофилия и крапивница)
3. Алиментарные нарушения – дефицит полноценного белка, авитаминозы
4. Токсические воздействия – свинец, ртуть, мышьяк, индометацин, цитостатики, НПВС
5. Уремия
6. Аллергические поражения
7. Аутоиммунные заболевания
8. Радиационные поражения, лучевая терапия
9. Энзимодефицитные состояния – дефицит дисахаридазы (лактазы)
10. Целиокия (глютеновая энтеропатия) – непереносимость злаков
11. Неизвестная этиология (болезнь Крона и Уиппля)
12. Гастрит, гастрэктомия, ваготомия, недостаточность поджелудочной железы, склеродермия, амилоидоз – вторичный ХЭ
Стадии:
1 стадия – редкие (1 раз в несколько лет) обострения в виде кишечных расстройств. В промежутках пациент здоров
2 стадия – частые обострения, провоцирующиеся легкими погрешностями в диете (частые отравления в анамнезе). Развитие полигиповитаминоза и ЖДА.
3 стадия – декомпенсация. Ремиссий нет. Полифекальная диарея с непереваренными элементами пищи. Кахексия, безбелковые отеки. Полигиповитаминоз, трофические язвы (синдром мальабсорбции)
Клиника:
Синдром мальдигестии, синдром мальабсорбции, воспалительный синдром.
Обусловлен нарушенным полостным пищеварением. Проявляется диареей, метеоризмом и болью.
1. Метеоризм – вздутие живота в виде шляпы в результате бактериального пищеварения (первый сигнал – непереносимость сырых овощей и фруктов)
2. Тупая боль в центре живота
3. Симптом Герца – шум плеска в илеоцекальной области
4. Симптом Образцова – урчание при пальпации
5. Урчание в животе
6. В кале неизмененные мышечные волокна, стеаторрея, зерна крахмала, кал желтый, глинистый, блестящий, зловонный
7. Кишечная диспепсия – вздутие живота после еды и во второй половине дня (!)
8. Тонкокишечная диарея
a. Гиперсекреторная
b. Гиперосмолярная – дисахаридазная недостаточность, глютеновая энтеропатия
c. Снижение активности ферментов вследствие расстройства моторики
d. Экссудативная – вследствие патологии ворсинок альбумины из крови поступают в кишку, гипоальбуминемия, снижение иммунитета
Носит вторичный характер – уменьшение всасывательной поверхности и всасывательной способности тонкой кишки. Необратимая потеря массы тела в условиях полноценного питания.
Кахексия, безбелковые отеки, гипоальбуминемия, полигиповитаминоз. Симптом Хвостека – при постукивании по скуле сокращаются мышцы лица. Гипокалиемия, остеопороз, гипонартиемия, парестезии, мышечная слабость, экстрасистолия. Симптом Труссо – при наложении жгута на плечо – рука акушера.
Степени тяжести синдрома мальабсорбции:
1 степень – снижение массы тела на 5 кг, обратимый гиповитаминоз. Обратима.
2 степень – снижение массы тела на 10 кг, гиповитаминоз, электролитные нарушения, анемия. Обратима.
3 степень – снижение массы тела более, чем на 10 кг, анорексия, авитаминоз, гипогликемия. Необратима
Лечение:
1. Диета – жир 120 г, углеводы 450 г, пища жидкая, глубоко термически и механически обработана. Стимуляторы секреции – бульоны, минеральная вода.
2. Альбумин парентерально
3. Анаболики на фоне парентеральных белков – Нандролон (2-3 мл 1 раз в неделю)
4. АБ-терапия для угнетения флоры – Мексаформ, Энтеросидиф, Интетрикс
5. Препараты, улучшающие пищеварение, ферменты без желчных кислот – Креон, Панцинтрат в сочетании с Омепразолом. Дозировка по липазе (должно быть 30-15 тыс. МЕ)
6. Противодиарейные – Лоперамид
7. Фитотерапия – ольховые шишки, кора граната, черемуха, сок подорожника
8. Снижение всасывания токсинов – нитраты, Эуфиллин, Трентал
9. Витаминотерапия
10. Восстановление водно-электролитного обмена
11. Стабилизаторы мембран эпителия – Эссенциале, Карсил
