Кровотечения

Способы временной и окончательной остановки

Кровотечения

ЛЕКЦИЯ № 3. Способы остановки

Различают следующие виды кровотечения: по источнику кро-

вотечения — артериальное, венозное, артерио-венозное и капил-

лярное (паренхиматозное); по направлению вытекания крови вы-

деляют наружное и внутреннее; по времени возникновения

различают первичное и вторичное.

Повреждение крупных артериальных стволов опасно для по-

страдавших: cуществует угроза смертельного исхода в связи

с кровопотерей, возможно омертвение дистальной части конеч-

ности. Для остановки артериального кровотечения используются

различные способы, но среди них нет универсальных. Необходи-

мо четко знать показания к применению того или иного способа

остановки кровотечения, уверенно владеть всем арсеналом имею-

щихся средств.

При развитии кровотечения из крупной артерии оптимальным

методом является его окончательная остановка, но если это ока-

зывается невозможным, используют способы временной останов-

ки кровотечения, которые не требуют специальных инструмен-

тов, отличаются быстротой и простотой применения.

Их используют в качестве экстренного первого этапа перед

окончательной остановкой кровотечения. Одним из способов вре-

менной остановки кровотечения является пальцевое прижатие ар-

терии к кости выше места повреждения. Возможность остановки

кровотечения путем пальцевого прижатия артерии к кости опре-

деляется: поверхностным расположением артерии (между паль-

цем хирурга и артерией не должно быть плотных, мощных

мышц); расположением кости близко к артерии, непосредственно

под нею. Однако сочетание таких топографо-анатомических осо-

бенностей встречается далеко не во всех областях. Места возмож-

ного пальцевого прижатия артерий: на шее общую сонную арте-

рию можно прижать к сонному бугорку на поперечном отростке

VI шейного позвонка. В надключичной ямке можно прижать под-

ключичную артерию к бугорку передней лестничной мышцы на

I ребре. В подмышечной ямке можно прижать подмышечную ар-

терию к головке плечевой кости. Бедренная артерия прижимается

под паховой связкой к передней ветви лобковой кости. Для пра-

вильного выполнения пальцевого прижатия артерии нужно знать

топографическую анатомию соответствующих областей: положе-

ние артерии, участок кости, к которому она прижимается, а также

особенности взаимоотношения мышц, фасций, сосудисто-нерв-

ных пучков и т. д. Это определяет не только точку прижатия ар-

терии, находящуюся на пересечении проекционной линии арте-

рии с подлежащей костью, но и вектор пальцевого давления,

позволяющий надежно остановить кровотечение и избежать

осложнений. Остановка кровотечения пальцевым прижатием ар-

терии имеет недостаток: способ применим лишь в течение корот-

кого периода времени. Поэтому пальцевое прижатие может ис-

пользоваться только как экстренная мера, первый этап, после

которого нужно перейти к окончательной остановке кровотече-

ния или применить другой способ, например, можно использо-

вать жгут. Современный стандартный жгут представляет собой

эластичную резиновую полоску с устройством для затягивания

и закрепления в виде кнопок. При отсутствии стандартного жгута

может быть использован импровизированный поясной ремень,

косынка, полотенце и т. д. Жгут накладывается выше (прокси-

мальнее) раны, по возможности ближе к ней, так как циркулярное

сдавление тканей жгутом практически полностью исключает воз-

можность кровообращения ниже места его наложения. Но, выби-

рая место наложения жгута, нужно учитывать некоторые топогра-

фо-анатомические особенности.

Считается наиболее рациональным наложение на те отделы

конечности, где имеется только одна кость (плечо, бедро). Нало-

жение жгута на те отделы конечности, в которых имеется две

кости (предплечье, голень), менее эффективно, так как часть со-

судов в этих областях, особенно в нижних отделах, располагается

между костями, и остановка кровотечения не всегда эффективна.

К преимуществам использования жгута следует отнести быстро-

ту и простоту применения. Существенным недостатком является

то, что жгут можно использовать ограниченное время (не более

2 ч) без риска получить осложнения: гангрену дистальной части

конечности, паралич нервов в результате их сдавления, так назы-

ваемый турникетный шок, развивающийся после снятия жгута

в результате острой интоксикации организма продуктами метабо-

лизма, накапливающимися в поврежденных и лишенных крово-

снабжения тканях ниже жгута. К способам временной остановки

кровотечения можно отнести также наложение тугой марлевой

повязки, накладываемой на рану с помощью индивидуального

перевязочного пакета.

После доставки пострадавшего в учреждение, где ему может

быть оказана квалифицированная хирургическая помощь,

необходимо произвести окончательную остановку кровотечения.