Метод временного протезирования

При ранении магистрального сосуда

Общехирургические мероприятия

Кровопотеря, сопровождающаяся резким снижением арте-

риального давления, неблагоприятно сказывается на восстановле-

нии коллатерального кровообращения. Поэтому пострадавшему

обязательно необходимо провести кровезамещающую терапию

и поддерживать на нормальном уровне артериальное давление.

Благоприятное воздействие на функционирование коллатералей

оказывает регионарная гемоперфузия артериального руcла ниже

места наложения лигатур. Необходимо поддерживать адекватный

температурный режим тканей конечностей. Оптимальным яв-

ляется пребывание конечности при комнатной температуре и ло-

кальное согревание места перевязки сосуда для улучшения функ-

ционирования коллатералей. Но поврежденную конечность не

следует перегревать, так как это ведет к повышению тканевого

метаболизма. Местная гипотермия для ишемизированной конеч-

ности представляется весьма логичной, хотя фактов, подтверж-

дающих ее положительное влияние при лечении раненых, не-

достаточно. Большое значение в создании благоприятных

условий для функционирования коллатералей и сохранении жиз-

неспособности имеет обеспечение покоя поврежденной конечно-

сти (иммобилизация). Одной из мер, способствующих развитию

коллатералей после перевязки артерий, является одновременное

наложение лигатуры и на сопутствующую вену с целью ограни-

чить отток крови из данной сосудистой области, привести его

в соответствие с уменьшенным притоком.

Для восстановления кровотока на относительно короткий про-

межуток времени используется метод временного протезирова-

ния. Его используют при ранениях бедренной, подколенной или

других крупных магистральных артерий (не менее 6 мм). Времен-

ное протезирование выполняется с помощью пластмассовой

трубки (полихлорвинил, силикон, полиэтилен и др.) или спе-

циальной Т-образной канюли. Промытую раствором гепарина

пластмассовую трубку вводят в дистальный и проксимальный

концы поврежденной артерии, закрепляя ее турникетом. Если ис-

пользуют стандартную Т-образную трубку, то через ее отрог вво-

дят в артерию раствор гепарина, дезагреганты. Пострадавшего

с временным протезом можно транспортировать (в течение, как

правило, не более 72 ч) в лечебное учреждение для оказания ему

специализированной медицинской помощи.

Сосудистый шов, восстанавливающий целостность сосуда,

а следовательно, и нормальную циркуляцию крови и питание ко-

нечности, с физиологической точки зрения идеален. Показаниями

к применению сосудистого шва считаются: повреждения круп-

ных магистральных артерий (сонной, бедренной, подколенной,

подключичной, подмышечной); отрывы конечности с возмож-

ностью реплантации. Противопоказаниями к наложению со-

судистого шва при ранениях сосудов являются нагноение в ране,

обширные дефекты поврежденной артерии. Кроме того, не счи-

тается показанием к наложению сосудистого шва ранение одной

из парных артерий конечностей (артерии предплечья, голени),

учитывая относительную достаточность коллатералей. Учитывая,

что при значительном натяжении краев сшиваемой артерии

наступает прорезывание швов, считается допустимым диастаз

между разошедшимися концами артерии не более 3—4 см. Умень-

шить натяжение линии швов между концами артерии при нали-

чии значительного диастаза можно двумя приемами: мобилиза-

цией концов артерии на протяжении 8 или 10 см; сгибанием

конечности в ближайших суставах и иммобилизацией ее в задан-

ном положении.

Сосудистый шов по окружности, накладываемый при полном

разрыве или нарушении окружности более чем на две трети ее

длины, называется циркулярным. Сосудистый шов, накладывае-

мый на края раны сосуда, не превышающей одну треть длины

окружности, называется боковым. В настоящее время известны

более 90 различных способов наложения сосудистого шва. Все

способы наложения сосудистого шва делятся на две группы: руч-

ной шов сосуда и механический шов сосуда.