2014-02-04
661
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ ДАННЫМ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ
| Клинический | ВИД ЖЕЛТУХИ | ||
| признак | Механическая | Паренхиматозная | Гемолитическая |
| Цвет кожи | Зелено-желтый с бронзовым или серым оттенком | Красно-желтый с оранжевым оттенком | Лимонно-желтый |
| Кожный зуд | Резко выражен | Выражен | Отсутствует |
| Цвет кала | Обесцвеченный, серо-белый, глинистый | На высоте заболевания обесцвеченный | Интенсивно окрашен |
| Цвет мочи | Темный | Темный | Обычный |
| Аппетит | Нарушен при длительной желтухе | Понижен или отсутствует | Не нарушен |
| Диспепсические явления | Да, при длительной желтухе | Да | Отсутствуют |
| Боли в животе | Могут быть | Нет или несильные | Нет |
| Слабость, вялость, адинамия | При длительной желтухе | Да | Нет |
| Желчный пузырь | Увеличен при низкой закупорке | Не увеличен | Не увеличен |
| Частота пульса | Брадикардия | Брадикардия | Нормальная или тахикардия |
| Печень | Увеличена при длительной желтухе | Увеличена | Умеренно увеличена |
| Селезенка | Не увеличена | Иногда увеличена | Часто увеличена |
| Повышенная кровоточивость | Да | Да | Да |
| Лабораторный | ВИД ЖЕЛТУХИ | ||
| показатель | Механическая | Паренхиматозная | Гемолитическая |
| Билирубин в крови | Содержание повышено, реакция прямая | Содержание повышено, реакция преимущественно непрямая | Содержание повышено, реакция непрямая |
| Стеркобилин в кале | Отсутствует | Содержание понижено | Содержание повышено |
| Уробилин в моче | Отсутствует | Содержание повышено | Содержание резко повышено |
| Желчные пигменты в моче | Много | Содержание повышено | Отсутствуют |
| Холестерин в крови | Содержание повышено | Содержание нормальное или повышено | Без изменений |
| Белки крови | Без изменений | Снижение альбуминов, повышение глобулинов | Без изменений |
| Осадочные реакции: сулемовая, тимоловая, формоловая | В начальном периоде не изменены, в дальнейшем повышены | Положительные | Не изменены |
| Протромбиновый индекс | Снижен | Снижен | Нормальный |
| Активность альдолазы | Нормальная | Повышена | Нормальная |
| Щелочная фосфатаза | Содержание повышено | Без изменений | Без изменений |
| Аминотрансферазы | Повышены при длительной желтухе | Повышены | Без изменений |
| Резистентность эритроцитов | Нормальная | Нормальная | Снижена |
| Метод | ВИД ЖЕЛТУХИ | ||
| исследования | Механическая | Паренхиматозная | Гемолитическая |
| Обзорная рентгенография | Возможно выявление камней в желчном пузыре | Без изменений | Без изменений |
| Ретроградная холангиопанкреатикография | Широкие желчные протоки, камни, опухоль, стриктуры | Без изменений | Без изменений |
| Чрескожная, чрескожная холангиография (ЧЧХ) | То же | Без изменений | Без изменений |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Широкие желчные протоки, камни | Не широкие желчные протоки | Неширокие желчные протоки |
| Гастродуодено-скопия | Возможны изменения большого дуоденального соска | Без изменений | Без изменений |
| Радиоизотопная гепатография | Замедление скорости выведения препарата | Замедление скорости захвата и выведения препарата | Без изменений |
| Сканирование печени | Могут быть выявлены очаговые поражения | Увеличенная печень с четкими контурами | Без изменений |
| Компъютерная томография | Широкие желчные протоки, камни, опухоли, увеличение поджелудочной железы | Неширокие желчные протоки, увеличение печени, спленомегалия | Неширокие желчные протоки, возможна спленомегалия |
| Лапароскопия, лапароскопическая холецистография | Коричнево-зеленый цвет печени, увеличенный желчный пузырь при опухолях дистального отдела протока, БДС или головки поджелудочной железы | Красно-желтый цвет печени, спавшийся желчный пузырь | Печень обычного цвета, пузырь и желчные протоки без изменений, но возможны пигментные камни в пузыре |
