Лекция № 7. Протекает в острой или хронической форме

Лечение

Клиника

Протекает в острой или хронической форме. Возникает чаще всего на 22-28 неделе беременности или на 2-5 день послеродового периода. Больные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб. Одновременно появляются боли в реберно-позвоночном углу с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро.

Признаками хронического пиелонефрита являются боли в поясничной области, лейкоцитурия, высокая степень бактериурии, протеинурия, анемия.

Диагноз ставиться на основании клинического наблюдения, лабораторных исследованиях мочи и крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипохромная анемия), УЗИ и эндоскопическими исследованиями, бактериологическое исследование мочи (установить вид возбудителя и чувствительность его к антибиотикам). При остром пиелонефрите может повыситься уровень мочевины сыворотки крови.

Проводят в стационаре (до 28 недель - в урологии, после в ОПБ): обязательны постельный режим, диета с обильным кислым питьём.

Антибактериальная терапия с учетом возбудителя и действия антибиотика на плод - полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, во II и III триместрах в комбинации с антибиотиками используют антибактериальные препараты - 5 НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан. Для улучшения оттока мочи - спазмолитики. При наличии симптомов интоксикации дезинтоксикационная терапия.

Формирование абсцесса или карбункула почки - хирургическое лечение.

Осложнения беременности: угроза прерывания беременности, гестозы, фетоплацентарная недостаточность.

Родоразрешение - через естественные родовые пути, кесарево сечение - с временным ограничением брюшной полости или экстраперитонеальным путем.

После выписки из стационара - диспансерное наблюдение у акушер-гинеколога и уролога.

ДИСЦИПЛИНА «АКУШЕРСТВО»

ТЕМА: «ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ»

Поздние гестозы (ПГ) представляют собой симптомокомплекс полиорганной и полисистемной недостаточности, которая клинически чаще всего проявляется с 20 недели беременности и заканчивается сразу или через некоторое время после родоразрешения.

Характеризуется нарушением деятельности сосудистой и нервной систем, функции почек, печени, фетоплацентарного комплекса и обмена веществ.

Проявляется триадой основных симптомов (отёки, протеинурия, артериальная гипертензия), реже более тяжелыми симптомами (судороги, кома и т.д.).

Частота ПГ колеблется от 1,4 до 23,2% среди всех беременных, из них тяжелые формы ПГ развиваются у 8-10% пациенток. Гипертензий беременных и преэклампсией в основном страдают первобеременные.

За последние годы возросла частота сочетанных гестозов (около 70%).

Актуальность ПГ:

1) одно из первых мест в структуре смертности беременных, рожениц и родильниц;

2) высокая частота инвалидизации женщин перенесших это осложнение беременности - формируется гипертоническая болезнь, хроническая патология почек, эндокринные нарушения;

3) основная причина перинатальной патологии и смертности, а также нарушения психоэмоционального и физического развития новорожденных, возрастает частота детской заболеваемости.

Гестоз не является самостоятельным заболеванием, это клиническое проявление невозможности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода.

Группа повышенного риска по развитию ПГ:

1. Беременные с экстрагенитальной патологией: заболевания почек, сердца (гипертоническая болезнь, пороки сердца, ВСД), хронические неспецифические заболевания легких и бронхов, эндокринные заболевания (щитовидной железы, сахарный диабет), болеющие хроническим тонзиллитом и перенесшие несколько детских инфекционных заболеваний (особенно скарлатину), хронические заболевания печени (гепатит, холецистит), нарушения обмена веществ (избыточная масса тела при ожирении и дефицит массы тела), аллергические и иммунологические реакции, перенесенные во время беременности инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания).

2. Акушерско-гинекологические факторы: наличие гестозов в наследственном анамнезе, при предыдущей беременности, возраст беременных моложе 19 и старше 30 лет, многоплодие, многоводие и крупный плод, синдром задержки развития плода, анемия беременных, сенсибилизация по резус-фактору и АВО-системе, пузырный занос, ранний гестоз (рвота беременных и др.)

3. Социально-бытовые факторы: вредные привычки, интоксикации (курение и др.), профессиональные вредности, эмоциональные нагрузки, выраженные стрессовые ситуации, несбалансированное питание (дефицит белковой пищи).

Предрасполагающее значение могут иметь врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции, приспособительных реакций - гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде развития данной женщины.